Что вас беспокоит?
Хбп 4 стадия низкий гемоглобин
Здравствуйте, ХБП 4 стадия, резко упал гемоглобин. Есть выписка врача, не могу понять как и что принимать . Нужна консультация
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, вес, там дозирование по весу
И если есть возможность, приложите, пожалуйста, анализы по списку
Препараты железа принимаются под контролем показателей ферритина и TSAT (КНТ), их сдают до начала терапии, если их нет, я лучше заново распишу, уточните, пожалуйста, сдавали ли
Гемоглобин очень низкий, уточните, пожалуйста, Вам препараты для гемоглобина уже выдали? Или придется какое-то время ждать до выдачи?
Просто если долго ждать до выдачи, лучше обсудить с терапевтом госпитализацию, чтобы решить вопрос о переливании крови
Расскажите, что Вас сейчас беспокоит по самочувствию?
Что Вы уже принимаете из терапии? Как держится давление? НЕ было ли за последнее время рвоты или кала с кровью, маточных кровотечений? Врач указывает постгеморрагический генез, как будто не исключает кровотечение, это уже другая совсем ситуация же
Анализы
-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-суточная протеинурия
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-25(ОН)D (витамин Д) -паратгормон
-холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
ферритин
- УЗИ почек
Вес 74 кг. В марте были длительные и обильные месячные. В декабре гемоглобин был 110. Есть предписание на госпитализацию для проведения гемотрансфузии, но в интернете прочитала, что это нежелательно делать при ХБП. Из препаратов железа ничего нет, но есть эритропоэтин альфа
Беспокоит только шум в ушах и трудно быстро ходить, сразу одышка.. Боюсь делать переливание крови...
Благодарю за уточнения!
Что хочу отметить: переливание крови при ХБП не вредно. Есть риски повышения калия крови, но калий снижается нетрудно и быстро одной капельницей. Может быть вредно переливание при некоторых аутоиммунных патологиях, но это надо точно знать, какая патология и почему, обычно люди точно знают, когда такая вещь есть. Неважно, нефрологическое отделение или терапевтическое, переливание крови могут делать в любом отделении. С учетом того, что препаратов железа нет, стоит ориентироваться на госпитализацию.
Что мы делаем при снижении гемоглобина при ХБП и с учетом недавнего кровотечения:
- смотрим показатели железа крови – ферритин, TSAT (НТЖ-КНТ), если железо в крови низкое, мы просто не сможем поднять гемоглобин, его не из чего будет делать. Есть пероральные препараты железы, с ними ферритин поднимется за 2-3 месяца, есть капельницы. При ХБП 4 стадии в том числе пероральные препараты железа, то есть таблетки, усваиваются плохо, поэтому капельниц сильно желательнее.
Из таблеток, например, применяют железа III гидроксид полимальтозат (100мг) – 1 таблетка жевательная (Мальтофер, Феррум-лек) (во время или сразу же после еды, разжевывать или глотать целиком) 1 таб х 2р\сут - длительно, с контролем целевых показателей не реже 1 раза в месяц (ОАК, ферритина)
Из растворов применяют, например, внутривенно капельно
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Ликферр) 100 мг х 3р/нед, введение не менее 3,5 часов. Дозы теоретические можно рассчитывать и на больший объем.
Общий дефицит железа на вес 74 кг и гемоглобин 67 – около 1440 мг. То есть всего мы понимаем, что капельницами надо ввести примерно 1440 мг железа, чтобы восполнить запас железа и уже гемоглобин можно было поднять эпоэтинами.
- из эпоэтинов расчет на 74 кг такой: Эпоэтин-альфа — 2000 МЕ 3 раза в неделю (или 2500), Эпоэтин-бета 3000-4000 МЕ 3 раза в неделю, Дарбэпоэтин 60 мкг 1 раз в 2 недели,Метоксиполиэтиленгликоль бета
х 3р\нед ИЛИ Эпоэтин-Бета 50 МЕ/кг х 3р\нед ИЛИ Дарбэпоэтин альфа 0,75мкг\кг 1р\2 недели или метоксиполиэтиленгликоль бета 75 мкг 1 раз в месяц. Выбираем какой-то 1 препарат. Выгоднее те, что делаются чаще, тк можно быстрее скорректировать терапию. Вместе несколько препаратов не принимают. Через 1 месяц с начала эпоэтинов смотрим ОАК с указанием ретикулоцитоза, БХ крови - железо, трансферрин, ферритин, Общий белок, проводится коррекция терапии.
- консультирует гинеколог, чтобы кровотечений больше не было.
Что хотела бы также отметить:
- есть дефицит белка в организме, возможно, связанный с почечными потерями или работой печени, возможно, доза кетоаналогов раньше была меньше или не было их приема, в любом случае общий белок надо привести в норму, чтобы нормально поднять гемоглобин. В идеале – смотрим суточную потерю белка в моче, смотрим, какой белок был раньше, оптимизируем телмисартан с контролем давления, т.к. именно он понижает белок в моче.
- фебуксостат при такой СКФ противопоказан. Аллопуринол при такой СКФ начинают с 50 мг в день, далее под контролем мочевой кислоты поднимают дозу 1 раз в 2-4 недели, а не просто прием и все. Целевой уровень мочевой кислоты менее 360 мкмоль\л
- энтеросорбенты при ХБП не применяют, при возникновении тошноты – решаем причину, а не сорбенты
- не вижу в назначениях статинов, а это очень важно при ХБП – смотрим липидный профиль, ЛПНП, поддерживаем ЛПНП менее 1,8 ммоль\л, это тормозит прогрессирование ХБП
- ЭКГ и ЭХО при ХБП обязательны. Одышка может быть вызвана низким гемоглобином, а может и патологией сердца.
- все анализы, которых не хватает, из списка выше, при ХБП обязательны. Многого не хватает.
Дарья, вот и обратилась сюда , так как не получила ответы на вопросы у своего врача, у которого наблюдаюсь. Статины можно применять? А какие лучше и какая дозировка?
Статины при ХБП применять можно и нужно, они защищают почки,не говоря уже о сосудах всего организма.
При СКФ менее 30 можно принимать только аторвастатин. Изначально смотрим липидный профиль = холестерин, ЛПНП ЛПВП триглицериды, решаем, нужно ли принимать статины (вдруг там и так все хорошо, но вряд ли) - смотрим функцию печени - АЛТ АСТ ГГТ ЩФ - далее начинают прием с минимальной дозы, для аторвастатина это 10 мг в сутки. Через 1 месяц и далее каждые 3 месяца смотрим те же показатели + КФК - как реагируют ЛПНП и печень.
Могут быть индивидуальные реакции, поэтому решение о приеме принимаем и контролирует очно терапевт на приеме.
Спасибо. Поняла.
Рада помочь. Пусть у Вас получится максимально быстро и безопасно разобраться с гемоглобином.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уровень гемоглобина сейчас очень низкий - 67 г/л. При таких показателях препараты железа или ЭПО не помогут быстро поднять гемоглобин. Необходимо госпитализироваться для переливания крови, чтобы безопасно повысить его уровень и избежать осложнений. Пациент будет находиться под наблюдением врачей, которые проследят за состоянием во время процедуры.
Спасибо. Прочитала, что нежелательно делать переливание при ХБП... Боюсь..
Дополнительно ознакомился с результатами проведенных исследований.
На основании анализов отмечается снижение общего белка, анемия (снижение гемоглобина), повышение СОЭ и нарушение функции почек.
Чтобы уточнить причину, необходимо дополнительное обследование, в том числе исключить заболевания крови. Поэтому консультация гематолога обязательна. Не откладывайте визит - это позволит вовремя выявить серьёзные состояния и подобрать правильное лечение.
При хронической болезни почек переливание крови не запрещено, оно проводится, когда это необходимо. При уровне гемоглобина 67 г/л речь идет о значительном снижении, которое может угрожать сердечно-сосудистой системе и общему состоянию, поэтому в этой ситуации важно думать о здоровье и рассматривать гемотрансфузию как безопасную и оправданную меру.
На сегодняшний момент на суставе ноги приступ подагры четвёртый день, поэтому ещё такие анализы.
Рекомендую госпитализацию в нефрологическое отделение для дополнительного обследования и коррекции терапии.
Существующие диагнозы (подагрическая, гипертоническая или диабетическая нефропатия) не полностью объясняют текущее состояние. Особенно настораживает резкое снижение уровня гемоглобина, которое на этой стадии хронической болезни почек встречается редко. Поэтому необходимо исключить другие возможные причины, включая поражение почек при множественной миеломе, а также другие состояния, способные вызывать анемию.
Сергей, спасибо огромное. Буду готовиться к госпитализации. Только вот у нас в городе нет нефрологического отделения. А как попасть в республиканскую больницу, я не знаю.
Для начала можно и в терапевтическое отделение. А там врачи могут оформить телемедицинскую консультацию нефролога республиканской больницы и при необходимости перевести к себе пациента.
Рекомендую всё-таки провести более тщательное дообследование в рамках исключения вторичных причин анемического синдрома.
Маска заболевания одна, а протекают заболевания по разному.
Даже не ожидала, что такое может быть. ХБП диагностировали в 2011 году, второй год я на инвалидности. Сегодня на коже обнаружила язвочки мокрые и красные. Может, конечно, я расчесала, так как кожа иногда чешется. Может такое быть на фоне анемии?
При хронической болезни почек течение действительно не всегда линейное и предсказуемое. Иногда создаётся ощущение "внезапного ухудшения", хотя на практике это может быть связано не столько с самой ХБП, сколько с присоединением или недиагностированным сопутствующим состоянием, которое длительное время протекало скрыто. В таких ситуациях клиническая картина может меняться - появляются кожные проявления, усиливается зуд, меняется общее самочувствие.
Анемия сама по себе не вызывает мокнущие язвочки. Она может давать бледность, слабость, иногда сухость кожи, но язвы это не типичные проявления анемии.
Спасибо. Поняла.
Не откладывайте госпитализацию. Первоочередная задача - разобраться с анемией и скорректировать её.
Коротко по назначениям:
- сорбенты следует отменить - они не используются в терапии ХБП и могут вызывать побочные эффекты (например, запоры).
- Цистон также не показан.
- Проба Реберга малоинформативна - достаточно контроля креатинина, расчётной СКФ и суточной протеинурии.
В плане терапии:
- целесообразно добавить статин (например, аторвастатин 20 мг вечером) под контролем липидного профиля.
- с учётом СКФ 28 мл/мин возможно рассмотреть назначение дапаглифлозина (Форсига) 10 мг утром с нефропротективной целью.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 202119 ответов
- 21 Августа 202212 ответов
- 19 Февраля 202329 ответов
- 17 Декабря 202323 ответа