Что вас беспокоит?
Жировой гепатоз , Helicobacter pylori
Здравствуйте. Сделала узи брюшной полости и сдала анализы. Есть отклонения. 1 Что в этом случае делать и как лечить? Еще почти три года назад делала гастероскопию там обнаружили хеликобактер ( не лечила) 2 Как правильно ее лечить? Или Надо переделать 3 И можно ли проводить эрадикацию при отклонении в работе печени? За два года много набрала лишнего веса при росте 164см вешу 93кг 4И еще вопрос по альбумин-глобулиновое соотношение ( у меня оно пониженное , начиталась про онкологию) Скидываю последние анализы и УЗИ прикладываю гастроскопию которую делала почти два года назад.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина.
1. По данным Фгдс имеется положительный тест на инфекции хеликобактер, которую нужно перепроверить более информативными методами, такими как кал на Антигены хеликобактер или С13дыхательный уреазный тест.
2. Необходимо переделать тест, указала выше при обнаружении инфекции обычно рекомендуется терапия на 14 дней – два антибиотика (кларитромицин и амоксициллин)+ препараты висмута и рабепразола.
3. Эрадикация можно запланировать после восстановления работы печени. По данным лабораторных анализов и узи имеются признаки жирового гепатоза, вследствие этого клетки печени страдают. В подобных случаях рекомендуется снижение веса, препараты урсосан в дозе 10 мг на кг 2-3 месяца .
4. Альбумин/ глоьулиеовое соотношение может быть следствием проблем с печенью , это не обязательно онкология.
Ирина Ивановна, т.е сначала принимаю 2-3 месяца урсосан и только потом лечу хиликобактер?
Кристина, в целом показатели печени не критичные , можно через месяц запланировать терапию . Как раз пока анализ сдадите на инфекцию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. По результатам обследований и описанию имеется жировая болезнь печени, есть небольшое повышение печеночных ферментов и холестерина . В таком случае основа лечения это снижение веса на 7-10%, регулярная посильная физическая нагрузка. При соблюдении рекомендаций это состояние обратимое. Также рекомендуется контроль б/х анализа крови в динамике.
2. Учитывая, что обследование было 3 года назад, сначала стоит перепроверить наличие инфекции, Для этого проводят дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер, по результатам назначается терапия
3. Лечение не противопоказано при жировой болезни печени и таких показателях б/х анализа крови
4. Снижение альбумин-глобулинового соотношения не говорит об онкологии, в вашем случае значение близко к норме, оно также может быть при заболеваниях печени
Принятый ответ
Добрый вечер!
По гастроскопии есть признаки поверхностного воспаления слизистой и положительный экспресс тест на хеликобактер. Этот текст необходимо подтвердить ещё одним исследованием ,например кал на АГ хеликобактер или с13 дыхательный уреазный тест, важно за 3-4 недели не принимать антибактериальные препараты и средства для лечения желудка. И лучше переделать гастроскопию для оценки состояния слизистой. Если результат положительный, то необходимо проведение эрадикационной терапии. Хеликобактер пилори необходимо пролечить, так как является источником хронического воспаление и может провоцировать появление эрозий/язв, а так же формирование атрофии слизистой.
Для лечения использует утверждённые схемы эрадикационной терапии.
Эрадикационная терапия включает 2 антибактериальных препарата(начинают как правило с амоксициллина и кларитромицина),амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день; ИПП (рабепрозол, хайрабезол) в кислой среде H. pylori может быть более активной, поэтому создание менее агрессивной среды удлиняет время действия антибиотиков,рабепрозол 10 мг 2 раза в день за 30 мин до еды; и препарат висмута (де-нол) он обладает противоспалительным и противохеликобактерным действием принимается по схеме 14 дней,де-нол по 2 таб 2 раза в день; энтерол по 1 капсуле 2 раза в день этот курс 14 дней, затем де-нол 2т 2 раза в день и рабепрозол по 10 мг 1 раз в день за 30 мин до еды ещё 14 дней.
После окончания лечения через 3-4 нелегко необходимо пройти контроль для понимая эффективности эрадикационной терапии.
У Вас выраженных отклонения по печени нет, есть небольшой повышение АЛТ и АСТ, клинически значимым считается повышение более 3-х норм.
Лечение хеликобактер пилори пройти можно.
При жировом гепатозе рекомендуют пройти эластометрию печени для оценки уровня фиброза.
Основное лечение это снижение массы тела, вместе с общей массой будет и снижаться жировая инфильтрация печени.
Для снижения массы тела и количества жира в гепатоцитах необходимо уменьшить общую калорийность потребляемой пищи. Это достигается за счет уменьшения порций и отказа от высококалорийных продуктов (жирные блюда, сладости, выпечка). Рацион должен быть сбалансированным,ограничивается употребление животных жиров и трансжиров (жирное мясо, колбасы, сливочное масло, маргарин);
снижается потребление простых углеводов (сахар, сладкие напитки, кондитерские изделия);
рекомендуется употребление достаточного количества белка (мясо нежирных сортов, рыба, молочные продукты) и сложных углеводов (овощи, цельнозерновые продукты). Полный отказ от алкоголя. Употребление досточного количества воды. При жировом гепатозе доказал свою эффективность средиземноморский тип питания, который помогает снизить вес и уменьшить отложение жиров в гепатоцитах.
Из лекарственных средств при жировом гепатозе рекомендуют прием: урсосана по 12-15мг на кг веса, учитвая гепатомегалию в первый год рекомендуют пропить 9 месяцев.
Учитывая отклонения АЛТ, рекомендуют прием Гептрала по 300мг 1-2т в сутки – 1-2 месяца под контролем анализов.
Если не можете самостоятельно снизить лишний вес, можно обратиться на консультацию к эндокринологу.
Евгения Михайловна, подскажите если я вешу 93 кг это получается сколько капсул мне надо пить в день?
И разделять на сколько раз в день?
По 500 мг 2 раза в день
Евгения Михайловна, поняла спасибо
Евгения Михайловна,
Антибиотики можно пря в один прием два сразу пить?
Денол и энтерол тоже можно в один прием сразу два пить и рабепразол вместе с ними?
Или как все это разделить?
Антибиотики можно вместе, рабепрозол до еды
Это утверждённой схема, все прераты сочетаются друг с другом
Евгения Михайловна, большое спасибо)
И еще вопрос
Если буду лечить хеликобактер то урсосан и гептрал принимать?
И урсосан с гептралом можно тоже вместе пить за один раз?
Евгения Михайловна, и аналоги гептрала можно?
В принципе можно принимать все вместе, но наверное лучше сначала пропить схему с антибиотиков, а когда остнется рабепрощол и де-нол, можно подключить урсосан и гептрал
Аналогично гептрала можно
Аналоги
Принятый ответ
Здравствуйте. На узи органов брюшной полости отмечается накопление жировых клеток в ткани печени и поджелудочной железы.
Повышение печеночных ферментов аст , алт также может быть связано с жировым гепатозом.
В таком случае рекомендуется частое дробное питание, не переедать и не допускать больших перерывов между приёмами пищи, средиземноморская диета, снижение массы тела при избыточном весе, регулярная физическая активность, достаточное употребление жидкости до 30мл на кг массы тела.
Для диагностики инфекции хеликобактер пилори рекомендуется сдать дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер пилори, при положительном результате проводится эрадикационная терапия с двумя антибиотиками в течение 14дней.
Важно за 2недели до анализа отменить препараты ингибиторов протонной помпы и за 4недели отменить приём антибиотиков и препаратов висмута для достоверного результата.
Эрадикацию проводить можно .
Принятый ответ
Кристина, добрый день.
1. Быстрый тест на хеликобактер пилори зачастую дает ложный результат, тем более прошло очень много времени - рекомендуют всё же выполнение контроля для определения наличия хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Это наиболее информативное исследование. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
При положительном результате обычно назначают схему лечения с антибиотиками, первая линия терапии включает в себя Амоксициллин + Кларитромицин + Нексиум + Энтерол + Де-нол на 14 дней (при отсутствии аллергических реакций).
2. Альбумин-глобулиновое соотношение снижено крайне незначительно, такое снижение обычно не свидетельствует о патологии.
По УЗИ выявлены диффузные изменения поджелудочной железы и печени (отложение жировых клеточек на поверхности). На этом фоне как раз часто повышаются показатели АСТ/АЛТ.
В подобных случаях дают основные рекомендации:
1. Средиземноморская диета.
2. Высокая физическая активность.
3. Снижение массы тела до достижения нормального индекса массы тела.
4. Из лекарственных препаратов в подобных случаях обычно назначают Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела на ночь или Гептрал 400 мг 2 раза в день на 1 месяц. Затем проводят контроль биохимии крови.
Лучше сначала нормализовать работу печени, а потом при необходимости проводить лечение хеликобактер пилори, так как прием антибиотиков может дополнительно поднять показатели АЛТ/АСТ.
Елена Сергеевна, спасибо)
Подскажите сколько мне пить урсосанв если я вешу 93кг
И можно ли будет и антибиотики от хеликобактер пить и урсосан?
Выше писали что и урсосан и гептрал это так или выбрать что то одно
Урсосан на вес 93 назначают по 1000 мг: 1я неделя 250 мг на ночь, вторая неделя - 500 мг, третья - 750 и далее при хорошей переносимости 1000 мг на ночь до 3х месяцев.
Лучше сначала пропить Урсосан, а потом антибиотики, так будет эффективнее.
АЛТ и АСТ повышены не сильно, поэтому одного Урсосана обычно бывает достаточно.
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 13 ответов
- 6 Апреля 4 ответа
- 6 Апреля 17 ответов
- 6 Апреля 3 ответа
- 6 Апреля 3 ответа
- 6 Апреля 10 ответов
- 6 Апреля 1 ответ
- 6 Апреля 1 ответ
- 6 Апреля 11 ответов
- 6 Апреля 16 ответов