Что вас беспокоит?
СРК, урчание
Добрый день! Стоит диагноз СРК с запорами с 14 лет, сейчас мне 31. Беспокоит урчание кишечника, уже делала всевозможные обследования, колоноскопии, фгдс, тест на СИБР, кальпротектин, копрограммы, дисбактериоз, ирригоскопию. Ставят диагноз СРК, назначают слабительные в виде клетчатки (псиллум, мукофальк). Сейчас пью форлакс. Урчание как правило пропадает если воспользоваться микроклизмой, так как полностью опустошается кишечник и урчать нечему. Но если я сама схожу в туалет, то бывает что после стула урчание усиливается в 10 кратном размере, очень громко. На форлаксе не получается полностью "сходить в туалет", от этого урчание сохраняется, Диета фодмап мною испробована, урчание уменьшает но не полностью, так как проблема что кишечник не работает на полную - остается. Какую терапию можно подключить, чтобы можно было научить кишечник нормально функционировать, чтобы как все люди, сходили утром в туалет и всё. Форлакс вроде решает проблему с размягчением стула, но не заставляет кишечник активнее работать. Клетчатка работает хуже, и пить ее уже устала. Да и в целмо надоело жить на слабительных всё время. Неужели в моем случае только прием антидепрессантов поможет? (гастроэнтеролог предложил сходить) на текущий момент принимаю: лактозар (частичная непереносимость лактозы С/Т) форлакс 1,5 пакетика месалазин (был повышен кальпротектин , 169, сказали на фоне СРК) метеоспазмил креон витамин д
Принятый ответ
Добрый день.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина.
Ваши симптомы действительны похожи на функциональное заболевание кишечника с запорами. В таких ситуациях рекомендуется испоьзовать препараты макрогол длительно до 3-6 месяцев. Как раз эта группа препаратов научает кишечник опорожняться при длительном применении.
При неэффективности макрогола обычно рекомендуется терапия у психотерапвета.
Скажите пожалуйста, а узи обп проходили? Гормон щитовидной железы сдавали -ТТГ, т4св,т3 св?
Да, проходила, все в норме. Кроме т4, немного понижен, нижняя граница нормы
Я поняла вас. В таком случае рекомендуется использовать макрогол в сочетании со стимуляторами моторики - прукалоприд 1 мг 1 рвд до 3 месяцев .
А он безопасен для женщин детородного возраста? Планирую беременность.
Думаю принимать прукалоприд или антидепрессанты, так как в целом я человек тревожный очень…
Препарат не рекомендуется во время беременности и грудного вскармливания. В связи с этим, на время лечения необходимо использовать надежные методы контрацепции.
Принятый ответ
Здравсвуйте. Форлакс размягчает, но не избавляет от урчания и чувства неполного опорожнения, так как проблема не в консистенции стула, а в вялой моторике кишки. Содержимое становится мягким, но кишечник активно не сокращается и из за этого возникают жалобы .в таких случаях рекомендуют препараты из группы прокинетиков, в частности прукалоприд. Он стимулирует рецепторы, заставляя кишку сокращаться и проталкивать содержимое. Часто именно это убирает урчание, так как газ и пища перестают застаиваться. Что касается креона , то он достаточно часто усиливает запор, так как его назначают при ферментной недостаточности, когда у у пациентов в основном жидкий стул.
Что касается антидепрессантов, предложенных гастроэнтерологом, то они в гастроэнтерологии работают не как успокоительные для головы, а как модуляторы чувствительности нервов в самом кишечнике. Это действительно эффективный путь, когда другие методы не дают полного контроля. Но этот этап, можно рассмотреть если не будет эффекта от прукалоприд. Обычно его назначают по 1 мг в сутки , при недостаточном эффекте увеличивают до 2 мг в сутки . Форлакс при этом оставляют.
Благодарю. попробую вегапрат. А сколько по времени его принимают?
Можно ли принимать одновременно с месалазином, дюфастоном?
Его обычно назначают на 3 месяца и далее смотрят эффект уже без него. Месалазин если нет данных за эрозивно-язвенное поражение толстой кишки обычно не назначают , а так он с ним совместим так же как и дюфастон .
Дарья, спасибо за ответ. Попробую прукалоприд. Уточните пожалуйста насколько это безопасный препарат в целом? Повышает ли риск тромбоза, кровотечений? Уточняю так как планирую поездку за границу, не хочется сюрпризов
Месалазин назначен так как повышен кальпротектин 3 раза по анализам. На 2 недели
Нет, данных побочных эффектов нет
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию можно предположить функциональное расстройство , по типу СРК , с нарушением моторики
Рекомендуется добавить к терапии тримебутин вместо метеоспазмила , по 1 таб 3 раза в день , он спазмолитик и обладает немного прокинетической активностью .По поводу антидепрессантов -гастроэнтеролог прав, низкие дозы трициклических антидепрессантов (например, амитриптилин) или СИОЗС реально меняют работу кишечника через ось "кишечник-мозг", это доказанная терапия СРК, а не просто "от нервов".
Скажите пожалуйста есть ли у вас позывы на дефекацию по утрам вообще, или позывов нет совсем? И пробовали ли вы когда-либо курс прокинетиков (мотилиум, итомед)?
Позывов к дефикации нет вообще по утрам, на форлаксе может быть позыв днем или вечером, без него вообще позывов нет по 2 дня. Мотилиум, тримедат принимала, эффекта не заметила. Но принимала не более 2 недель
Подумываю о вегапрате, может он поможет наладить работу кишечника.
А по поводу антидепрессантов, как долго лечат срк? А то я планирую беременность и уходить в терапию на года не могу. Но и с урчанием нет сил уже жить.
Все очень индивидуально , кому то достаточно 3 месяца , кому то 6 месяцев , кому то год
Спасибо за ответ. Попробую. Подскажите а что по поводу приема вегапрата? Он безопасен? Думала его попробовать. Но где то слышала что он не рекомендован женщинам детородного возраста
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20193 ответа
- 19 Февраля 202121 ответ