Эндометрит, бесплодие 2, трубный фактор, кистозная мастопатия

Елена Левицкая11 Апреля

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

38 194 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, единичные клетки CD138 в норме могут присутствовать и это не означает наличие хронического эндометрита, терапия обычно проводится при их показатели более 4-х. При наличии хронического эндометрита чаще всего применяют однократный курс антибактериальными препаратами широкого спектра действия, доксциклин и метронидазол в течение 10-14 дней. Лонгидаза и полиоксидоний не являются препаратами с доказанной эффективностью в отношении эндометрита, поэтому их применение крайне сомнительно. Так же дополнительно рекомендуется проведение оценки антинуклеарных антител, при их повышение рекомендуют прием аспирин в низкой дозировки на этапе планирования и ранних сроках беременности.

Маргарита Золотарева13 Апреля

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

3 501 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
Порогом клинически значимого хронического эндометрита 4 и более CD138 плазматических клеток. Ваш результат (0-1 клетка) вариант нормы. Здоровый эндометрий не стерилен. Активного эндометрита у вас сейчас нет.
Доксициклин + Метронидазол
схема которая используется при подтвержденном ХЭ с высоким индексом CD138. Назначать ее при 0-1 клетке CD138 лечение «на всякий случай». Более оправдано сделать микробиологическое исследование (Фемофлор Скрин или посев) из полости матки. Если там будет выявлен рост или анаэробный дисбаланс тогда прицельный короткий курс антибиотика оправдан.Уровень доказательности Лонгидазы и Полиоксидония при лечении бесплодия отсутствует. На исход ЭКО это не повлияет.

При повторных потерях беременности и неудачах ЭКО стоит исключать недифференцированную дисплазию соединительной ткани или системную красную волчанку. Повышение АНА фактор риска тромбозов и нарушения имплантации.

Миома матки FIGO 3 деформирует полость матки наличия узла может создавать хроническое изменение кровотока в эндометрии над узлом и механическое препятствие. Эндометрий может быть не тонким, а «некачественным» в плане рецептивности. В подобных случаях до следующего криопереноса рекомендуется проведение офисной гистероскопии (без наркоза, тонким эндоскопом), с целью оценить полость матки и взять прицельную биопсию эндометрия.
Гормональная заместительная терапия с использованием эстрогенов позволит вырастить эндометрий(цель минимум 8 мм, лучше 9-10 мм в день назначения прогестерона). При нарушение гена фолатного цикла в протокол поддержки рекомендовано добавление Фолиевой кислоты в активной форме это улучшает микроциркуляцию в матке.

Алена Гринева13 Апреля

4.5

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

3 601 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания. У вас действительно довольно сложный анамнез.
По результату узи выполненному на 22 день цикла толщина эндометрия 7,3 мм. Значение менее 8 мм считается тонким эндометрием. Обычно в такой ситуации может быть рекомендован прием эстрогенов непрерывно и прогестерона в циклическом режиме, например трансдермальный гель эстрожель 1-3 мг в сутки нажатия и микронизированный прогестерон, например утрожестан вагинально 200-300 мг с 17 по 26 день цикла. Длительность терапии определяется изменением толщины эндометрия во второй фазе цикла.
Учитывая сниженный овариальный резерв на прегравидарном этапе можно рекомендовать прием инозитола (например, витажиналь инозит по 2-4 саше в день не менее 3 месяцев.). Довольно часто при многократных потерях на ранних сроках беременности в качестве этиологического фактора рассматривается аутоиммунный, что часто требует применение низких доз аспирина (например, тромбо асс 100 мг или кардиомагнил 75 мг) на этапе подготовки к беременности и во время беременности.