Что вас беспокоит?
Тянущая боль в ноге
Добрый день! Мужчина 50 лет. Рост 1.85, вес 120 кг. Месяц назад, в правой ноге появилась тянущая боль в правой ноге от бедра до лодыжки. Боль плявлялось только в сидячем положении с выпрямленной спиной. В раслабленном сидении с откинутой спиной боли нет. Три дня назад, появилась тянущая боль в лежачем положении., на правом боку. Мешает спать. Сегодня сделал МРТ поясничного отдела позвоночника. Результат прилагаю. При других положениях, ходьбе боли нет. Травм не было. Нужна консультация, какие еще обследования пройти? Какие препараты принимать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы дать более развернутый ответ и предположить примерную диагностическую гипотезу нужно посмотреть результат Мрт Прикрепите пожалуйста ниже к вопросу
Если не получается ,можете написать в службу поддержки они вам помогут
Нурлан Махмудович, спасибо! Я вроде бы прикрепила, оказалось нет) Теперь файл прикреплен.
Здравствуйте,
По результатам МРТ у вас выявлены умеренные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника: протрузии межпозвонковых дисков на уровнях L3-L4, L4-L5 и L5-S1, а также признаки спондилеза и спондилоартроза это дегенеративные изменения суставов и костных структур позвоночника. Эти изменения могут вызывать сдавление нервных корешков и раздражение, что объясняет тянущую боль в правой ноге, особенно при определённых положениях тела.
В подобных случаях обычно рекомендуют :
Обратитесь к неврологу(очно) или вертебрологу для оценки неврологического статуса и назначения комплексного лечения.
Медикаментозное лечение может включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления, миорелаксанты для уменьшения мышечных спазмов, а также препараты для улучшения кровообращения и питания нервов (например, витамины группы В).
Физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, лазер), лечебная физкультура и массаж помогут улучшить состояние мышц и снизить нагрузку на позвоночник.
Контроль веса и коррекция осанки важные факторы для уменьшения нагрузки на поясницу.
При выраженном болевом синдроме и неврологических нарушениях может потребоваться консультация нейрохирурга для оценки показаний к более инвазивным методам лечения.
Дополнительные обследования:
Общий анализ крови и биохимия для оценки воспаления и общего состояния.При необходимости электромиография (ЭМГ) для оценки функции нервов.
Консультация кардиолога, если есть сопутствующие сердечные симптомы.
Важно избегать длительного сидения с выпрямленной спиной без поддержки, старайтесь менять позу и использовать ортопедические подушки.
Нурлан Махмудович, спасибо!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.
Протрузии это выбухание «прокладки между позвонками», так как мы ходим на ногах идет постоянная нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник (кости) будет меньше
Сами по себе протрузии могут уменьшаться со временем
Подскажите по какой поверхности ноги идет боль?
Нет ли болезненной точки в области ягодицы ?
Тянущей боли от ягодицы по задней поверхности всей ноги?
В пояснице болей нет?
Если есть болезненность в области ягодицы и боль идет от нее по задней поверхности ноги, так может проявляться синдром грушевидной мышцы, в таком случае можно выполнить узи ягодичной области, для установки диагноза
При синдроме грушевидной мышцы эффективна лечебная физкультура для растяжения этой мышцы, иногда проводится блокада под узи контролем
В подобных ситуациях возможен Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
Екатерина Александровна, Боль по внутренней и задней части ноги,от ягодицы и ниже. Болезненных точек на ягодице нет.
Екатерина Александровна, боли в пояснице тоже нет.
Поняла, в таком случае синдром грушевидной мышцы исключается
Дополнительных обследований не требуется, при подобной картине МРТ и описанных жалобах терапия
Первое это препараты НПВС+ милрелаксант (схемы писала выше)
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Екатерина Александровна, сегодня начал пить Оки на ночь, подскажите, этот препарат заменит противовоспалительные, те что вы порекомендовали?
Оки-действующее вещество кетопрофен, но это местное применение
То есть общего эффекта на организм не будет
Поэтому рекомендлвано жополнительно использовать схему указанную мной выше
Екатерина Александровна, спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Описанное состояние может быть обусловлено синдромом грушевидной мышцы, когда спазмированная мышца сдавливает проходящий под ней седалищный нерв.
В таких случаях эффективны препараты от нейропатического болевого синдрома (антиконвульсанты-габапентин или антидепрессанты с противоболевым эффектом- венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные.
Может быть эффективна блокада грушевидной мышцы с помощью местного анестетика и гормона, но она проводится либо в стационаре, либо в частной клинике.
Из диагностики назначается узи седалищного нерва.
При уменьшении выраженности болевого синдрома проводится лфк на растяжку грушевидной мышцы, можно посмотреть упражнения в @feeziobot в телеграме, программа 5.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20193 ответа
- 18 Августа 202010 ответов
- 23 Сентября 20251 ответ
- 9 Октября 20255 ответов