Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4263638

Что вас беспокоит?

Давление, забывчивость

Здравствуйте! У меня вопрос о здоровье жены, ей 77 лет. Она давний гипертоник, когда-то принимала лекарство от гипертонии Энап и подобные. Потом перешла на лекарства, которые принимаю я: это утром Валсартан, вечером Амлодипин. Ннам сказали, что Амлодипин ей нельзя, поэтому я попросил врача-терапевта, и она выписала заочно ей такие лекарства: утром Лозартан 50 мг, вечером Карведилол. У неё давление не снижается, сегодня утром 164/73 при пульсе 54. Кроме того, меня беспокоит её забывчивость, такое ощущение, что у неё прогрессирующая деменция. Она сама из-за этого расстраивается. И ещё. У неё часто бывает депрессия, из которой трудно выйти. Чем можно помочь?

Много
81 год
15 Апреля ·Просмотров: 82·Леонид, Находка

Принятый ответ

Здравствуйте, в таком случае для установления причин повышения артериального давления обычно рекомендуют обследование, общий и биохимический анализ крови, кровь на ТТГ, анализ мочи, ЭКГ, СМАД, ЭХО-КГ, узи почек, узи сосудов шеи, КТ (МРТ) ГМ, консультация невролога.
Возможно недостаточная доза для снижения артериального давления, в таком случае врач после проведения дообследования может увеличить дозировку препарата или добавить препарат из другой группы.
При повышении выше 160/90 можно использовать каптоприл 25 мг, моксонидин 0,4 мг под язык. Так же важно вести дневник самоконтроля АД и пульса и по возможности обратится к терапевту для обследования и подбора антигипертензивных препаратов.
Так же часто рекомендуют мероприятия направленные на изменения образа жизни: рациональное питание, отказ от алкоголя и курения, гипосолевая диета до 5 грамм соли в сутки, умеренные регулярные физические нагрузки, полноценный 7-8 часовой сон.

Юлия Андреевна, большое спасибо!

Юлия Андреевна, вчера супруга утром и вечером принимала Лозартан, а сегодня у неё с утра давление 164/79 при пульсе 55. Что делать?

Сейчас можно принять моксонидин 0.4 мг или каптоприл 25 мг под язык для снижения артериального давления.

Юлия Андреевна, Каптоприл я ей дал четверть таблетки. Надо ли ещё добавлять?

Перемерьте давление через 30-40 минут, если не снизилось, то можно добавить

Юлия Андреевна, сейчас у неё 169/77, пульс 60. Дал половинку Каптоприла.

При давлении 160/90 и выше можно использовать целую таблетку, если давление не снижается на фоне приема каптоприла, а увеличивае мы и ухудшается самочувствие нужно вызвать смп.

Юлия Андреевна, может, стоит заменить Лозартан утро/вечер на Валсортен утро (как у меня)?

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

Скажите пожалуйста,почему ей нельзя Амлодипин?

Давление не держит,потому что по сути у нее вместо двух препаратов от давления (амлодипин и вальсакор),доктор назначил только один (лозартан),зотя в таком возрасте показана двойная гипотензивная терапия.
Карведилол-это пульсурежающий препарат,поэтому пульс начал снижаться до 54уд/мин

В данном случае я бы вам порекомендовала такую схему лечения:
Лозартан 50мг 2р/д (обязательно двухкратный прием,так как препарат несуточного действия) и Леркамен 10мг 1/2 таб вечером

Чтоьы найти причину забывчивости,депрессии,нужно пройти УЗИ БЦА и МРТ головного мозга,и с результатами обратиться к неврологу

Анастасия Юрьевна, большое спасибо! Скажите, а ей можно сочетать Лозартан 2 р/день с Мексидолом?

Да
Препараты отлично совместимы

Анастасия Юрьевна, вчера супруга утром и вечером принимала Лозартан, а сегодня у неё с утра давление 164/79 при пульсе 55. Что делать?

Препарат пока накапливается,еще рано оценивать его эффективность,поэтому давление может быть нестабильным

При резуом повышении давления принимать препараты скорой помощи:Моксонидин 0,2мг или Капотен 25мг или Нифедипин 10мг

Анастасия Юрьевна, Я ей дал четверть таблетки Каптоприла. Надо ли увеличить дозу?

Оцени снижение давление через 1 ч
Если давление не снизилось мли наоборот повысилось то дайте еще половинку

Анастасия Юрьевна, вчера супруга утром и вечером принимала Лозартан, а сегодня у неё с утра давление 164/79 при пульсе 55. Что делать? Я ей дал четверть таблетки Каптоприла. Она его уже подержала под языком. Надо добавить?

Каптоприл 25мг 1/4 таб это доза (6,25мг) неэффективная,нет смысла такую дозировку давать.Если боитесь чтобы давление может сильно снизиться,начинайте зотя бы с 1/2 таб,каждый час увеличия дозу по 1/2

Анастасия Юрьевна, сейчас у неё 169/77, пульс 60. Дал половинку Каптоприла.

Правильно
Продолжайте следить за давлением

Анастасия Юрьевна, может, стоит заменить Лозартан утро/вечер на Валсортен утро (как у меня)?

Препараты из одной группы пожтому сильного смысла менять нет

Сколько дней уже принимает Лозартан?

Анастасия Юрьевна, сначала только утром, и лишь вчера утром и вечером.

Лозартан принимается два раза в день,так как он не суточного действия
Я об этом писала изначально

Вы принимали неэффективную дозу

Принятый ответ

Здравствуйте!

Карведилол- это бета-блокатор, он еще сильнее замедляет пульс. Если пульс упадет ниже 50, она может чувствовать сильную слабость, головокружение, и это может ухудшить кровоснабжение мозга.
У пожилых людей часто бывает высокое верхнее и нормальное нижнее .
Лозартан в дозе 50 мг может быть просто слабоват для неё.

В 77 лет гипертония и забывчивость часто связаны. Высокое давление повреждает мелкие сосуды головного мозга.
Если давление скачет или постоянно высокое, мозг страдает от нехватки кислорода, что провоцирует деменцию.
Депрессия в этом возрасте также часто бывает сосудистого происхождения.

Заочное назначение препаратов особенно Карведилола при таком пульсе рискованно. В таких случаях могут рекомендовать сделать ЭКГ, чтобы понять, нет ли блокад сердца.
Консультация Невролога или Гериатра
По поводу памяти нужно провести специальные тесты , например, тест Mini-Mental State Examination
Также на очном приеме могут рекомендовать препараты, улучшающие мозговое кровообращение и замедляющие деменцию ,например, на основе мемантина или донепезила,но только после обследования.
Иногда назначение мягких антидепрессантов, разрешенных в пожилом возрасте, значительно улучшает и память, и общее состояние.

Нельзя отменять ничего резко, но завтра же стоит сообщить терапевту, что на фоне приема Карведилола пульс опустился до 54, а давление осталось высоким. Скорее всего, Карведилол ей не подходит, и его заменят на препарат другой группы ,например, мочегонное или другой современный комбинированный препарат,который не влияет на пульс.

Афсана Ровшановна, большое спасибо!

Будьте здоровы 🌹

Афсана Ровшановна, вчера супруга утром и вечером принимала Лозартан, а сегодня у неё с утра давление 164/79 при пульсе 55. Что делать?

Леонид стоит проконсультироваться с кардиологом, сделать СМАД, чтобы скорректировать лечение.
Сейчас для снижения ад можно принять Каптоприл 0,25 мг под язык

Афсана Ровшановна, Каптоприл я ей дал четверть таблетки. Стоит ли добавлять?

Сейчас сколько давление?

Афсана Ровшановна, 139/62, пульс 67.

Хорошо 🙏🏼 дополнительно принимать ничего не требуется пока

Афсана Ровшановна, сейчас у неё 169/77, пульс 60. Дал половинку Каптоприла.

Если давление все еще завышенное, то лучше вызвать СМП

Афсана Ровшановна, может, стоит заменить Лозартан утро/вечер на Валсортен утро (как у меня)?

Стоит проконсультироваться с кардиологом, так самостоятельно менять препарат опасно🙏🏼

Афсана Ровшановна, она раньше принимала Валсоортан вместе со мной, и было всё хорошо, но потом кто-то сказал, что у неё должно быть другое лечение. К врачам она ходить категорически не хочет. Я попросил моего терапевта, и она заочно выписала ей Лозартан.

Поняла вас, это 2 препарата из одной и той же группы, поэтому в принципе ничего критичного не будет , если произвести замены, если было давление на нем хорошо, то можно начать прием Валсортана.
В какой дозировке Валсортан?

Афсана Ровшановна, 80 мг.

Хорошо, это достаточная дозировка 🙏🏼

Принятый ответ

Здравствуйте!

Давление 164/73 мм рт. ст. превышает целевые значения для пожилых людей (рекомендуется поддерживать уровень ниже 140/80 мм рт. ст.). Фактор, который может мешать эффективному контролю давления - неправильный подбор препаратов или дозировок. Карведилол - бета-блокатор, который может снижать частоту сердечных сокращений (пульс 54 - это довольно низкий показатель), что иногда нежелательно при гипертонии, особенно если есть сопутствующие заболевания. Лозартан - блокатор рецепторов ангиотензина, но его эффективность может зависеть от индивидуальных особенностей организма.

При депрессии терапия может включать
Антидепрессанты. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), но их назначение и подбор дозировки должен проводить только врач - психиатр.

Принятый ответ

Здравствуйте, Леонид! Такое давление 164/73 считается высоким, а пульс 54 находится на нижней границе нормы, что делает прием Карведилола рискованным, так как препарат замедляет чсс.
Заочное назначение препаратов в таком возрасте опасно: вашей супруге необходим очный осмотр кардиолога для подбора комбинированной терапии, которая будет снижать только верхнее давление, не урежая при этом пульс. В таких случаях рекомендуют выполнить ЭКГ и суточное мониторирование давления, чтобы доктор увидел, как работает сердце и исключил нарушение ритма.
Проблемы с памятью и депрессия в таком возрасте часто связаны с сосудами головного мозга, поэтому важна консультация невролога и психиатра.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.