Что вас беспокоит?
АИТ нужны ли гормоны
Ребенку поставили аутоиммунный тиреоидит по узи и гормонам: ТТГ 14,89, Т4 св 8, АТ к ТПО 755 от 4 марта. Врач по месту жительства назначил эутирокс 25мг. Мы поехали на консультацию в институт эндокринологии Дедова, переслали 15 апреля кровь, ТТГ стал 8,61, т4 св 12. Теперь не понимаю- как решить вопрос с ЗГТ- начинать пить эутирокс или наблюдать? Девочка 10 лет, вес 52, рост 153, ставят ожирение 1 степени.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
С учётом того, что даже без гормональной терапии ТТГ значительно снизился ( ниже 10) в подобной ситуации рекомендуют динамическое наблюдение за гормонами ТТГ и т4св, при стойком повышении более 10 уже рекомендуют начать гормональную терапию левотироксином натрия.
Контроль ТТГ и т4св через месяц.
АТ-ТПО в динамике больше смотреть не нужно, они будут всегда повышены , только разные цифры, важно не количество, а сам факт их присутствия, данные антитела показывают наличие аутоиммунного процесса , на фоне которой и происходит снижение функции щитовидной железы.
Узи-контроль через год.
Также рекомендуют исключить дефицит витамина д3 и железодефицит( ферритин, общий анализатор, СРБ) эти дефициты влияют на повышение ТТГ.
Ирина Валентиновна, спасибо за ответ! А какая может быть причина снижения ттг? Ведь прошел всего месяц с небольшим, мы ничего не принимали, только обследовались и ждали записи ко врачу.
У детей часто бывают спонтанные снижения ТТГ, поэтому и не рекомендуют сразу начинать с гормонов, только при стойком повышении ТТГ
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобные показатели роста и веса соответствуют росту выше среднего и ожирению 1 степени.
Площадь поверхности тела - 1.36 м2.
При ней допустимый максимальный размер щитовидной железы - 8,0 мл.
Размер 10.7 мл соответствует увеличению размеров (134 %). То есть превышение на 34% выше верхней границы нормы.
При сочетании наличия изменений по узи щитовидной железы, увеличения её размеров более 30% от верхней границы нормы, повышения уровня ТТГ выше референса, повышения уровня АТ к тпо устанавливается диагноз аутоимммунный тиреоидит, стадия гипотиреоза.
Так как размер компенсаторно увеличивается, чтобы скорректировать гипотиреоз.
В таких случаях лечение препаратами левотироксина натрия показано.
Для лечения используются такие препараты, как Л-тироксин, эутирокс или Ликватирол.
Первые два требуют паузу перед завтраком в 30-40 мин, последний - 5-10 минут.
Препарат пьется натощак, утром.
Средняя дозировка составляет 1-1.5 мкг на кг веса ребенка (то есть при весе 52 кг - доза 52-78 мкг в день).
Подбор дозы проводится по уровню ттг и т4 св. Сначала оценка идет чаще (каждые 6-8 недель), далее реже (каждые 3-6 месяцев).
Объем щж оценивается не чаще раза в 6 месяцев.
Также при наличии избыточного веса рекомендуется следующее обследование:
- общий анализ крови, ферритин, срб.
- Витамин Д.
- глюкоза, гликированный гемоглобин.
- АЛТ, АСТ, билирубин (общий и прямой), липидный профиль, мочевая кислота.
- узи органов брюшной полости (натощак).
Эти исследования позволяют исключить осложнения наличия избыточного веса.
Принятый ответ
Добрый день!
Аутоиммунный тиреоидит - это заболевание, которое характеризуется тем, что наш организм начинает воспринимать щитовидную железу как что-то чужое и начинает её атаковать.
Это может длиться всю жизнь и никак не беспокоить человека.
Но в некоторых случаях щитовидная железа может не справляться со своей работой. Она начнет увеличиваться в размере. Развивается гипотиреоз.
При гипотиреозе мы уже должны подключать заместительную терапию левотироксином натрия.
АИТ устанавливается, при наличии двух пунктов из трёх:
1) увеличение ЩЖ или изменение структуры ЩЖ по типу АИТ (это есть)
2) повышение ТТГ (наличие гипотиреоза) - есть
3) повышение антител есть.
ТТГ показатель довольно капризный и мог повыситься на фоне:
- избытка веса
- латентно перенесённой инфекции
- стресса
Поэтому ТТГ нужно смотреть в динамике ещё как минимум 2 раза и затем решать вопрос об использовании заместительной терапии. Пока с лечением можно подождать пару месяцев (тем более, что снижение было значительным и без лечения).
Параллельно нужно начать приводить вес в порядок + исключить дефициты (витамин Д, ферритин)
Чтобы ребёнок похудел нужно перестроиться всей семье. Если у кого-то из членов семьи тоже есть избыток веса, ребёнок не похудеет пока не похудеет взрослый. Не должно быть такого, что ребёнок на диете и его ограничивают в питании, а взрослые едят, что хотят. Правильное питание должно коснуться всей семьи.
Тоже самое можно сказать о спорте. Ребёнок не должен быть единственным, кто занимается спортом. У ребёнка должен быть объект для подражания.
Про лишний вес дома разговаривать категорически запрещается. Это можно делать только на приёме у врача. Дом - это то место где ребёнку комфортно, безопасно. Ожирение - болезнь, о которой ребёнку трудно и страшно рассуждать, думать. Это большой стресс. Поэтому о весе говорим только в присутствии врача. Дома можно обсуждать правильное питание, можно говорить о пользе тех или иных продуктов для здоровья, можно обсуждать спорт.
Всей семьёй нужно найти какое-то хобби. Например пару раз в неделю ходить в кино/играть в настольные игры. Можно дома "запустить" челлендж, например. Кто больше всех сделает отжиманий в течение дня. В конце недели сделать подсчёт. Победить при этом должен ребёнок, в конце его нужно наградить (какой-то небольшой подарок) - это будет стимулом для выполнения упражнений в последующем.
Питание:
Можете уже сейчас купить ребёнку диетическую тарелку. В интернете можно скачать "правило ладони в питании" и с его помощью можно будет понять сколько и какой еды положить в тарелку.
1) в первую очередь убираем всё вредное (фастфуд, жареное, копченое, соления)
2) не разрешаем кусочничать
3) стараемся есть в одно и то же время, приёмы пищи не пропускаем, чтобы потом не наедаться.
4) овощи в каждый приём пищи ( то есть 5 порций овощей в день, 1 порция = 1 ладошка ребёнка)
5) фрукты - не более 300 гр в сутки
6) убираем все цветные напитки ( можно употреблять только воду или молоко)
7) полуфабрикаты/замороженые продукты не покупаем
8) готовим и едим только дома ( кафе - по праздникам)
9) быстрые углеводы заменяем долгими
10) едим в полной тишине, ребёнка не отвлекаем и во время приём пищи не разговариваем.
Приём пищи должен занимать как минимум 20 минут.
Спорт:
Это должны быть профессиональные занятия, под присмотром тренера. Не менее 3-х раз в неделю, не менее 60 мин.
Дополнительно нужно оценить базовую ежедневную физическую активность ребёнка и из мало интенсивной перевести её в высокоинтенсивную: велосипед, бассейн, домашние онлайн тренировки, быстрая ходьба и многое другое.
Следите за режимом дня (исключить длительное использование гаджетов). Их следует использовать не более 2х часов в день.
Режим сна (не менее 9-10 часов).