Что вас беспокоит?
Планирование беременности
С января планируем беременность. 3 цикла уже безуспешно. Первый цикл был персистирующий фолликул по узи, второй цикл по сведениям узи О произошла, но была киста желтого тела, по итогу М все равно пришли в срок. Прилагаю результаты анализов на гормоны. Подскажите что нужно скорректировать? Смущает верхняя граница пролактина и ФСГ. АМГ при этом насколько понимаю в норме. Каковы шансы на Б? Что еще нужно проверить? Планирую сдать еще анализ на витамин Д и прогестерон.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По представленным анализам выраженных гормональных нарушений не видно, критически корректировать ничего не требуется; вероятность беременности сохраняется, но в 38 лет естественное зачатие может занимать больше времени.
ЛГ 4,87 и ФСГ 8,01 мМЕ/мл находятся в допустимых значениях для фолликулярной фазы.
АМГ 5,59 нг/мл - очень хороший показатель запаса фолликулов. Эстрадиол 147 пмоль/л укладывается в нормальный диапазон для начала цикла, несмотря на пометку лаборатории. Пролактин 481 мМЕ/л в пределах нормы, даже если ближе к верхней границе, без клинических проявлений обычно не требует лечения. Щитовидная железа работает нормально (ТТГ и Т4 в норме), что важно для планирования.
Описанные по УЗИ ситуации (персистенция фолликула, киста желтого тела) в отдельных циклах встречаются часто и не считаются патологией, если не повторяются постоянно. В 38 лет снижение качества ооцитов является основным фактором, поэтому даже при нормальных анализах вероятность зачатия за цикл обычно составляет около 10 %, и 3 месяца попыток - это еще короткий срок.
Обычно на этапе планирования беременности рекомендуют:
Фолиевая кислота критична для профилактики дефектов нервной трубки, 400 мкг ежедневно. Предпочтение отдают активной форме – метилфолат.
Йод необходим для правильного развития щитовидной железы плода. Стандартная доза – 150-250 мкг йода калия, например, Йодомарин 200 мг ежедневно.
Железо (II-валентное) назначают только при подтвержденном лабораторно дефиците (ферритин <30 нг/мл). Профилактический прием без показаний не рекомендуют из-за побочных эффектов. При дефиците используют, например, Сорбифер Дурулес (1 таб. в день).
Витамин D важен для иммунитета и кальциевого обмена. Оптимальный уровень в крови – 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). Для поддержания рекомендуют 1000-2000 МЕ холекальциферола (например, Вигантол, Аквадетрим) ежедневно. Точную дозу корректируют по результатам анализа 25(OH)D.
Сбалансированное и разнообразное питание, сезонные овощи и фрукты.
Заменить таблетки омега-3 100-150 граммами скумбрии или сельди 1-2 раза в неделю.
Рыба должна быть в замороженном виде, для максимального сохранения омега-3 выбирайте запекание при невысокой температуре (особенно в фольге/пергаменте), приготовление на пару или тушение с небольшим количеством жидкости.
Добрый день. Спасибо за развёрнутый ответ. Подскажите, как можно улучшить качество ооцитов?
«Улучшить» качество ооцитов нельзя, но можно создать условия, при которых их функция реализуется максимально полно.
Качество ооцитов в основном определяется возрастом и генетикой, поэтому в 38 лет снижение их качества является естественным процессом. В подобных случаях обычно не лечат сами ооциты, а работают с факторами, влияющими на их созревание - обмен веществ, гормональный фон, окислительный стресс.
В подобных ситуациях обычно рекомендуются: нормализация массы тела (если есть отклонения), регулярная умеренная физическая активность, сон не менее 7-8 часов, отказ от курения и минимизация алкоголя. Питание с достаточным количеством белка, омега-3 жирных кислот, овощей и фруктов связано с лучшими репродуктивными исходами.
Спасибо за ответ
Подскажите препараты по типу фертифолин и тд эффективны ?
подобные комплексы могут использоваться как поддержка, но доказанного влияния на наступление беременности или «улучшение качества ооцитов» у них ограничено
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
Все анализы отличные, не переживайте. Фсг в норме и пролактин тоже.
У вас были роды?
Напишите рост, вес и обхват талии.
Сдавал ли муж спермограмму?
Часто женщина берёт всю ответственность на себя, а это не совсем правильно.
Я рекомендую спокойно планировать беременность, но с запасом времени, так как в 38 лет иногда требуется больше усилий, чем например до 30 лет.
Екатерина, здравствуйте!
Все анализы отличные, не переживайте. Фсг в норме и пролактин тоже.
У вас были роды?
Напишите рост, вес и обхват талии.
Сдавал ли муж спермограмму?
Часто женщина берёт всю ответственность на себя, а это не совсем правильно.
Я рекомендую спокойно планировать беременность, но с запасом времени, так как в 38 лет иногда требуется больше усилий, чем например до 30 лет.
Рост 168, обхват 80, вес 68
Родя были 8 лет назад, муж спермограмму пока не сдавал
Талия в 80 см настораживает в отношении инсулинорезистентности, поэтому я бы рекомендовала досдать инсулин, гликированный гемоглобин и индекс Хома. Чтобы исключить метаболические нарушения как причины персистирующего фолликула и кисты желтого тела.
Настоятельно ещё раз рекомендую сдать спермограмму мужу.
Если эти показатели будут не в норме, это возможно скорректировать?
Да, конечно. Это все корректируется.
Принятый ответ
Здравствуйте
Фукнция щитовидной железы не нарушена. Пролактин и эстрадиол в норме
Важно соотношение фсг и лг, в этой ситуации фсг преобладает над лг, что говорит об отсутствии нарушения цикла
Паре 35 лет и более на планирование беременности отводится 6 месяцев. При отсутствии беременности проводится оценка спермограммы партнёра, оценка наличия или отсутствия овуляции, оценка проходимости маточных труб
Стоит дополнительно сдать ферритин для оценки запаса железа.
Принятый ответ
Здравствуйте, на планирование беременности в возрасте старше 35 лет дается шесть месяцев, не всегда беременность наступает с первых циклов планирования. По результатам обследования отмечается очень хороший запас фолликулов, половые гормоны соответствуют циклу. Рекомендуется дальнейшее планирование беременности, для оценки наличия овуляции более информативно проведения узи в середине цикла и оценка уровня прогестерона за семь дней до предполагаемой менструации. Также дополнительно рекомендуется проведение оценки спермограммы партнёра, так как очень часто причиной отсутствие наступления беременности является мужской фактор. При планировании беременности рекомендуется прием обоими половыми партнёрами фолиевой кислоты в дозировки 400 мкг для профилактики пороков нервной трубки плода,йодид калия 200 мкг, а также витамин D 2000 МЕ.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20193 ответа
- 8 Февраля 202011 ответов
- 25 Сентября 202112 ответов