Что вас беспокоит?
Приём противозачаточных препаратов после 40 лет на ГВ при АИТ
Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 41 год, 24.05.2024 года родила второго ребенка (старшего в 2010). Сын на ГВ только перед ночным сном. Года в 33-34 пила Ярину в качестве лечения МФЯ. Потом был перерыв до 38 лет, когда опять пила Ярину года 2, потом прекратила, т.к. планировали беременность. Препарат переносила хорошо. В данный момент, в почти 42 года, остро встал вопрос о том, чтобы начать принимать ОК (и как предохранение, и как нормализация ПМС). После 40 лет, вроде как, список препаратов сильно сокращается + ГВ (но его могу прекратить, уже надо)), если назначат ОК, несовместимый с ГВ. Вроде Чарозетту можно? Остро вопрос встал потому, что с началом менструации после родов (через 1 год и 4 мес после родов) резко набрала, буквально за пару дней-бах, лишний вес. ИМТ в норме, лишний он в моем понимании, т.к. я привыкла к своему весу. Забеременела с весом 50 кг (рост 161 см), рожала - 65 кг, после родов сразу - 59 кг, а через месяца 4 после родов вес снизился до 54,7 сам, питалась хорошо и правильно для ГВ. Как-будто ничего, подумала, прекращу ГВ, сяду на диету, спорт, верну свои 50...ага. ГВ стало реже, вернулся цикл и вес вот пополз (скорее всего, лишняя жидкость), хотя я питаюсь так же, как и до беременности, и в беременность, после 18 не ела и не ем много лет. Не ем мучное вообще, соленое, пищевой мусор, сладкое позволяю, но немного и процентов 70 - это сухофрукты, остальное - зефир или пастила. У меня АТ к ТПО 600, остальные показатели ЩЖ в норме, УЗИ ЩЖ прикладываю. Тромбозов нет, но есть варикоз начальная форма (так же УЗИ вен прикладываю). Помимо стремительного набора веса, у меня, судя по всему, отёчный ПМС. Ранее не страдала этим недугом, хотя менструация всегда была очень болезненной, алигодисменорея была (после 1 родов чуть легче было, а вот после 2 родов цикл стал красавчиком - 33-35 дней и почти безболезненный впервые с 15 лет). Так вот насчет ПМС.. Цикл вернулся в октябре 2025 и 4 последних цикла началось следующее - нормально только в сами месячные и неделю после, все остальные дни, а это недели 3, я опухшая (лицо, пальцы рук и щиколотки), раздутая, не могу носить джинсы - врезается в живот, почти постоянно газы. Ходила на лимфодренажный массаж 12 сеансов, было чуть лучше, но нельзя его делать постоянно, только курс.. Рацион не меняла, как питалась до беременности, в беременность, так и питаюсь. Единственное, первые год и месяца 2 после родов питалась строже, чтобы не вызвать аллергию у малыша, но постепенно стала позволять себе орехи, рыбу, зефир, сырники...шоколад очень редко, и пожалуй, всё. Алкоголь не употребляю вообще, не курю. Конечно, я понимаю, что и возраст берет свое, социально 41 - это девчонка ;)) но организм этого не знает и наверно метаболизм замедляется, но так резко(( Нужно ли сдавать анализы на глрмоны перед тем, как принимать ОК? Прикладываю последние анализы и УЗИ. Может что лишнее, извините. Спасибо Вам за внимание ;)
Принятый ответ
Здравствуйте , описанные симптомы и результаты анализов могут быть характерны для дисфункции щитовидной железы, которая довольно часто наблюдается после родов на фоне дефицитных состояний или воспалительных процессов , для уточнения диагноза в таких случаях рекомендуется сдать кровь на Ферритин, витамин Д, общий и биохимический анализ крови и С реактивный белок , так же следует пройти очную консультацию гастроэнтеролога, чтобы исключить воспалительные процессы ЖКТ и по результатам обследования определять дальнейшую тактику.
Елена Владимировна, спасибо Вам за ответ! Приложила анализы, вит Д3 у меня 26 с хвостиком, СРБ в норме и общ.анализ тоже. Правда, анализам несколько месяцев, но я сдавала их как раз с началом этого состояния((
Представленные анализы от 09.2025 , рекомендуется сдать свежие анализы , так как результаты могли измениться , так же следует сдать кровь на ТТГ, Т3, Т4, антиТПО и антиТГ, как будут готовы результаты, присылайте , дам рекомендации .
Елена Владимировна, т.е. отёки - это не совсем по гинекологии, а скорее всего щитовидка? Ведь повышенные Ат к ТПО не лечатся, значит просто терпеть?(
Отеки довольно часто возникают на фоне дисфункции щитовидной железы , просто терпеть не нужно, рекомендуется сдать анализы и провести лечение по результатам анализов .
Елена Владимировна, поняла Вас, спасибо большое, на выходных сдам)
Пожалуйста, обращайтесь!
Принятый ответ
Юлия здравствуйте!
Постараюсь ответить на ваши вопросы
Ваш набор веса действительно не жир, а задержка жидкости
Восстановление овуляторного цикла ( Во второй фазе цикла вырабатывается прогестерон. Он снижает тонус гладкой мускулатуры кишечника отсюда вздутие и газы и способствует задержке натрия и воды.
Учитывая наличие аденомиоза, у вас может быть относительная гиперэстрогения, которая усугубляет отечную форму ПМС
Вы пишете что 70% сладкого в рационе это сухофрукты.
Сухофрукты это концентрат фруктозы и клетчатки.
В сочетании с замедленной моторикой кишечника из-за прогестерона во второй фазе они вызывают сильнейшее брожение, метеоризм и визуально раздутый живот, в который врезаются джинсы по вашему описанию
По УЗИ Щитовидной железы и уровню АТ к ТПО,вероятно АИТ
Последний ТТГ был более 6 мес назад. После родов часто бывает послеродовой тиреоидит.
Если ТТГ сейчас стал выше, даже в пределах референса, но ближе к верхней границе возможны отеки и замедление метаболизма
Желательно сдать анализы на гормоны ЩЖ в ближайшее время
Сдача крови на половые гормоны ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон для подбора контрацептивов не обязан
Они не помогут в выборе препарата
Что желательно проверить
ТТГ,Т4св
Ферритин и сывороточное железо
Биохимию крови АЛТ, АСТ, билирубин глюкоза, холестерин.
Это нужно из-за камней в желчном.
Коагулограмма у вас в норме
Витамин Д необходимо скорректировать
Уровень оптимальный от 40 и выше
Если в рационе мало белка, снижается онкотическое давление крови, и жидкость может уходить в ткани
Если есть возможность посмотрите сколько белка в рационе
Вы указали в конце вопроса что у камни в желчном пузыре
Если решать вопрос о выборе КОК с эстрогенами например
Ярина Клайра
Эстрогены сгущают желчь и способствуют росту камней.
При калькулезном холецистите КОК не рекомендуется
Если рассматривать ОК Чарозетта содержит только дезогестрел
Можно принимать при ГВ
Безопасна при камнях в желчном пузыре,не мои повышает риск тромбозов
Хорошим вариантом мог быть ОК с дроспиреноном Слинда
Но в России его нет в продаже
препарат Слинда (Slinda).
Это препарат, содержащий только прогестин поэтому он разрешен при ГВ, безопасен в 41 год и разрешен при камнях в желчном пузыре.
Действующее вещество в Слинде дроспиренон.
Это тот самый компонент, который был в Ярине
Дроспиренон обладает сильным антиминералокортикоидным эффектом,он выводит лишнюю жидкость, борется с отечным ПМС и не дает набирать вес из-за задержки жидкости
Он лечит симптомы аденомиоза.
Альтернатива: Внутриматочная спираль Мирена действует местно, лечит аденомиоз, убирает ПМС, можно при ГВ, можно при камнях в желчном, не дает системных отеков, но нельзя при ГВ
Попробуйте,сократить количество сухофруктов замените на свежие ягоды или просто уменьшите порцию, чтобы исключить кишечную причину вздутия
При таких цифрах Вит Д необходим прием в лечебной дозировке например, 4000МЕ в сутки на 1-2 месяца, затем поддерживающую 2000 МЕ с контролем анализов
Обсудить с лечащим врачом гинекологом назначение чисто прогестиновых препаратов Чарозетта,Лактинет
Елена Ивановна, большое вам спасибо за столь развернутый ответ! Мне в связи с ангиоотеком как раз в выходные сдавать кровь, сдам на все указанное вами! Насчет сухофруктов поняла, я тогда из вообще лучше уберу, раз они могут способствовать такому.. Спасибо!
Юлия здравствуйте, рада была помочь
Сухофрукты можно сократить и посмотреть на симптомы вздутия уменьшатся или нет
По ВМС Мирена не правильно напечатала
При грудном вскармливании можно, так как у вас оно только перед сном
И планируете завершать
Елена Ивановна, хорошо, спасибо большое! Здоровья Вам!
Пожалуйста вам тоже всего хорошего
Здоровья вам и малышу
Принятый ответ
Здравствуйте, грудной вскармливание не является противопоказанием для применения комбинированных оральных контрацептивов. Они могут применяться после шести месяцев от начала кормления. В возрасте старше 40 лет повышаются риски осложнений, поэтому более предпочтительно применение КОК с эстрогеном более приближенно к натуральному, например Эстеретта, в ней также содержится Дроспиренон, который обладает антиминералкортикоидным действием и способствуют выведению лишней жидкости из организма. Перед началом приема важно оценить наличие или отсутствие противопоказаний, а также оценка уровня артериального давления. С увеличением возраста обмен веществ замедляется, и очень часто отмечается увеличением массы тела и трудности её снижения при привычном ранее рационе. Хорошим эффектом для снижения массы тела является уменьшение суточной калорийности, исключение лёгких углеводов, замена их более сложными , более эффективным считается питание по типу гарвардской тарелки. Оно способствует достаточному насыщению организма и снижению веса, не вызывает чувство голода. Также важным является физическая активность, не менее 150 минут в неделю. Отёки связаны с недостаточным употреблением жидкости, рекомендуется употребление не менее 1,5-2 л в сутки. Так же дополнительно рекомендуется проведение оценки функции щитовидной железы для этого обычно оценивается уровень ТТГ, а также оценить запасы железа при помощи ферритина.
Елена Федоровна, спасибо Вам большое за ответ! Действительно, воды я пью мало, именно простой воды, никак себя не заставлю...Насчет КОК поняла, спасибо. Анализы сдам)
Юля, если остались какие-либо вопросы, то вы можете их задать
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 202020 ответов
- 10 Марта 202217 ответов
- 18 Июля 20235 ответов
- 6 Сентября 202311 ответов