Нужна консультация по расшифровке диагноза

Лилия Акбашева16 Апреля

5.0

Невролог

73 509 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Грыжа может сдавливать нервный корешок , в таком случае она проявляется
Радикулопатией S1( грыжа l5-s1) :

1) Локализация боли: задняя поверхность ноги до 5 пальца и пятки.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ): наружная поверхность стопы, подошвы.
3) Парез ( нарушение движения ): подошвенное сгибание большого пальца или стопы.
4) Рефлекс: ахиллов.

Радикулопатия L5( грыжа l4-5) может быть :

1) Локализация боли: наружная поверхность ноги до 1 пальца.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ) : наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы.
3) Парез( нарушение движения ) : тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы.
4) Рефлекс: сохранены.

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Что беспокоит ?

Екатерина Савина16 Апреля

5.0

Невролог

12 628 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска) и крепкая грыжа с влияние на нервный корешок, сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

Сначала обычно рекомендовано консервативное лечение.
Обычно это препараты НПВС(например Мелоксикам) + миорелаксант (например сирдалуд)

При выраженном болевом синдроме может использоваться дексаметазон
Когда перечисленное лечение не помогают может назначаться габапентин и противоболевые антидепрессанты (например амитриптилин или дулоксетин)

Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot


Какие у вас жалобы?

Марина Фатнева16 Апреля

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 189 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа с воздействием на нервный корешок, что может приводить к болевому синдрому, онемению и слабости в нижней конечности.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Опишите пожалуйста, что беспокоит, как давно и чем уже лечились?

Нурлан Иманов16 Апреля

4.1

Нейрохирург

8 286 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ выявлены грыжа диска на уровне L4–L5 размером около 6,5 мм с давлением на нервный корешок, а также менее выраженные изменения на уровне L5–S1. Дополнительно имеется врождённая особенность переходный пояснично-крестцовый позвонок, которая сама по себе не опасна, но может увеличивать нагрузку на поясницу.
Это состояние можно отнести к умеренно-серьёзным, так как есть воздействие на нерв, что может вызывать боль, онемение или дискомфорт, однако признаков критического поражения нет.
Наличие грыжи не означает, что обязательно потребуется операция. В большинстве случаев лечение начинают консервативно. Операция рассматривается только при появлении выраженной слабости в ноге, нарушении функций тазовых органов или при сильной боли, которая не проходит на фоне лечения в течение нескольких недель.
В целом это хроническое заболевание позвоночника, которое может давать обострения, но чаще всего контролируется без хирургического вмешательства с помощью медикаментов, снижения нагрузки и лечебной физкультуры.
Таким образом, состояние неприятное, но не опасное, и на данном этапе показаний к операции нет.

Мария Краснова16 Апреля

4.0

Нейрохирург

4 484 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным описания МРТ выявляютсяя: диффузное выбухание межпозвонкового диска L4-L5 с нижней миграцией, грубым корешковым конфликтом ( выраженное сдавление корешков спинно мозговых нервов),дискоостеофический комплекс L5-S1 с умеренным сдавление корешков спинно мозговых нервов.
Хирургическое лечение показано при выраженной неврологической симптоматике: болевой синдром, онемение , снижение функции конечностей, нарушение функций тазовых органов.
По данным описаний МРТ выявляются выраженные изменения на пояснично-крестцовом уровне с признаками воздействия на нервные структуры.
Вам можно рекомендовать: очную консультацию нейрохирурга с данными МРТ для исследования неврологического статуса, данных снимков и решения вопроса о тактике лечения.
При выраженной симптоматике возможно хирургическое лечение.
При минимальной симптоматике возможно начать с консервативной терапии ( медикаментозное лечение, физиопроцедуры).

Анастасия Лазарева16 Апреля

5.0

Невролог

23 963 консультации

Здравствуйте.
По результату мрт есть грыжа диска, сдавливающая корешок, но решение вопроса о оперативном лечении принимается с учётом клиники при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Какие жалобы у вас, лечился ли вы?

Ростислав Синельников18 Апреля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

32 875 консультаций

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема


показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов