Грыжи в спине

Сергей Тихомиров19 Апреля

4.4

Нейрохирург

1 557 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Согласно данным МРТ, имеются дегенеративно-дистрофические изменения всех отделов позвоночника. Клиническая картина: "боль в шее с иррадиацией в левую руку, онемение, а также боль в пояснице, отдающая в ноги, с невозможностью встать с кровати" объясняется двумя основными находками. В шейном отделе левосторонняя парамедианно-фораминальная грыжа диска C5–C6 размером 0,5 см, которая компрометирует нервный корешок. В поясничном отделе — грыжи дисков L4–L5 (0,4 см) и L5–S1 (0,7 см) в сочетании с антелистезом L5 1 степени (0,5 см). Прямых показаний к экстренному хирургическому вмешательству нет: отсутствуют сдавление спинного мозга, синдром конского хвоста, секвестрация или нарастающий парез. Операция рассматривается только при неэффективности консервативной терапии в течение 6–8 недель или появлении неврологического дефицита. Для облегчения боли в острой фазе показаны НПВС, миорелаксанты, а наиболее эффективно эпидуральная или фораминальная блокада под контролем визуализации. Можете почитать мою статью в Т-журнале: "Лечебные блокады при болях в спине: что нужно знать пациенту".

Елена Кириченко20 Апреля

4.8

Нейрохирург

3 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ позвоночника описываются наиболее выраженные изменения: на шейном уровне грыжа диска С5-С6 слева, которая может сдавливать нервный корешок, иннервирующий руку, поэтому может быть боль в шее и в левой руке;
на поясничном уровне имеется смещение позвонка L5 (спондилолистез) и грыжа диска L5-S1, которая аналогично может сдавливать нервный корешок, иннервирующий ногу, что будет причиной боли в пояснице и в ноге.

Первично всегда назначается консервативное лечение под контролем невролога. Если будут сохраняться боли в конечностях в течение 3 месяцев, если возникает слабость в конечности, то рассматривается оперативное лечение.
При стихании болевого синдрома рекомендуется дообследование по поводу спондилолистеза: функциональная рентгенография ПОП (сгибание+разгибание) для уточнения патологической подвижности позвонка.

Сейчас могут назначаться НПВС коротким курсом (Дексалгин, Кетопрофен, Ксефокам, Артоксан) с переходом на таблетированные формы+миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд). Для купирования интенсивных болей невролог может назначать капельницы с противоотёчными препаратами.
Также довольно эффективными могут быть лечебно-медикаментозные блокады с гормонами в исполнении невролога.
При недостаточной эффективности такой терапии переходят на препараты от нейропатической боли (Габапентин, Карбамазепин, Дилоксетин, Амитриптилин) под контролем и по рецепту невролога.

Для поясницы рекомендуется применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу при вертикализации.

При неэффективности консервативной терапии показана очная консультация нейрохирурга.

Если амбулаторно затруднительно купировать интенсивный болевой синдром возможна госпитализация в неврологический стационар для лечения.

Нурлан Иманов20 Апреля

4.1

Нейрохирург

5 081 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
По МРТ остеохондроз, шейном отделе отмечается сглаженность физиологического лордоза и грыжа диска C5–C6 размером. Она частично сужает межпозвонковое отверстие и контактирует с нервным корешком, что может вызывать боль в области шеи и верхней части спины с отдачей в руку, а также онемение руки. При этом спинной мозг не сдавлен, его структура сохранена.
В грудном отделе позвоночника выявлены признаки остеохондроза и спондилёза, усиление кифоза и небольшое сколиотическое искривление 1 степени. Грыж и протрузий не выявлено. В поястнично крестцовый отделе обнаружены грыжи дисков L4–L5 и L5–S1 а также антелистез тела L5 смещение позвонка 1 степени . Грыжи частично деформируют дуральный мешок и сужают межпозвонковые отверстия, что может вызывать боль в пояснице с отдачей в ноги, а также затруднение при вставании и ходьбе.
Операция по таким данным не является обязательной и обычно рассматривается только при появлении выраженной слабости в конечностях, нарушении функции тазовых органов или при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
На данном этапе основным является консервативное лечение: противовоспалительные препараты, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, препараты при выраженной нервной боли при необходимости, щадящий двигательный режим и последующая лечебная физкультура после уменьшения боли. В период обострения важно избегать нагрузок и резких движений.