Снять отеки пожилому человеку на фоне новообразований в печени

Фатима Гаджиева20 Апреля

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах крови мы видим анемию почти тяжёлой степени - такие изменения в крови являются непосредственной причиной выраженной слабости. В таких случаях рассматривается с лечащим врачом переливание эритроцитарной массы в стационаре

Общий белок при таких результатах адекватный, однако оптимально проверять альбумин - упорные отеки могут быть связаны со снижением уровня альбумина в крови. В таких случаях в стационаре выполняются капельницы

Также в таких случаях оптимально очно осмотреться у флеболога для решения вопроса о ношении компрессионных чулков, предварительно может потребоваться свежее УЗИ вен нижних конечностей

При таких цифрах давления усиливать терапию мочегонными небезопасно - давление может упасть до неблагоприятных значений

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Афсана Алиева20 Апреля

5.0

Терапевт

Ольга, в анализе крови повышение печеночного фермента почти в 10 раз, скф достаточно снижен, это может говорить о том, что внутренние органы, в основном печень и почки страдают.
С такими анализами лечить в домашних условиях запрещено, самым верным решением будет вызвать СМП, рассказать жалобы и результаты анализов, а далее госпитализировать его в стационар в отделение нефрологии или терапии🙏🏼

Юлия Перфилова20 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

На МРТ описывается рубцовая трансформация печени, она приводит к тому , что кровь из органов брюшной полости не может нормально проходить через печень . Давление в воротной вене нарастает. Жидкость выходит в тканм . На МРТ видно, что сформировались спленоренальные шунты , организм пытается «обойти» заблокированную печень , создав обходные пути для крови

Общий белок на нижней границе нормы , но при циррозе важен альбумин . Альбумин - это то, что удерживает воду в сосудах. Когда его мало, вода уходит в ткани

На ЭхоКГ описана трикуспидальная регургитация 2 степени и умеренная легочная гипертензия , что значит, что правые отделы сердца работают с перегрузкой , кровь застаивается в венах ног и туловища , усиливая отеки

Также фильтрация почек снижена . Почки хуже выводят жидкость и натрий

Есть признаки анемии тяжелой степени , при подобном уровне кровь плохо переносит кислород . MCV повышена, что типично для болезней печени и дефицита витамина B1 или фолиевой кислоты

МРТ показывает злокачественное образование в печени с ростом в динамике , множественные очаги и вероятный метастаз в надпочечник

Билирубин значительно повышен , печень плохо справляется с переработкой продуктов обмена. АСАТ значительно повышен

По отекам терапия правильная , при давлении ниже 100 увеличение доз диуретиков опасно , можно больше снизить давление , ухудшить работу почек

В подобных случаях важно знать уровень альбумина в крови , если он низкий , то рассматривают инфузии альбумина

Обязательно ограничение соли до 4-6 г в сутки , положение с поднятыми ногами

По поводу анемии рассматривается вопрос о переливании эритроцитарной массы. Также стоит проверить уровень витамина B12, фолиевой кислоты и ферритина

Также стараться обеспечить белковое питание , есть питательные смеси - Нутридринк, Фортикер, Нутрикомп

В подобных случаях случаях ориентируют на паллиативный подход - максимальное облегчение симптомов, поддержание качества жизни и комфорта , в подобных случаях можно обратиться в службу паллиативной помощи вашего города , они специализируются на облегчении подобных симптомов