Что вас беспокоит?
Атопический дерматит
4,5 месяцев, на ГВ. Запуталась в рекомендациях, помогите, пожалуйста, разобраться. В 3 месяца начался атопический дерматит, пятна на голове, пару пятен на животе и на ножках. Увлажняла воздух, пользовались эмолентами, добавила элидел, так как ситуация ухудшилась. Далее хуже и хуже, начались мокнущие раны на голове. Сейчас в ремиссии( гормональный крем и капли от аллергии), но стала снова появляться сыпь новая. Стул жидкий, пару раз впитывался в памперс, слизь есть иногда, иногда нет, белые комочки и иногда как твердые песчинки бывают, прожилок крови нет. На груди сильно не нервничает, но присасывается не плотно, так как быстро глотает, давится и грудь выпадает. Фото прикрепила памперса и кожи. Сейчас на всякий случай начала сидеть на безлактозной диете, но новые высыпания есть.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основой лечения атопического дерматита являются эмоленты, их важно наносить толстым обильным слоем несколько раз в день не менее 4 раз и даже больше.
Иногда приходится подбирать "свой" эмолент, примеры эмолентов:
Эмолиум, Липобейз (эмульсия, крем), Биодерма линия Atoderm (крем, бальзам), La Roche-Posay линия Lipikar (молочко, бальзам), Mustela линия Stelatopia (крем, бальзам), Топикрем и т.д.
В таких случаях обыно рекомендуют уход за кожей:
Важно, чтобы дома было влажно и прохладно - т 18-21С, влажность 50-60%.
Купание 5-10 мин, Т воды 32-35С, во время купания рекомендуют использовать средства для купания: Эмолиум; Масло для купания Липобейз, Mustela Stelatopia масло для ванны или крем для мытья; Биодерма гель для душа или масло для купания и т.д.
Кожу промакивать мягким полотенцем.
После мытья на слегка влажную кожу наносятся топические эмоленты. Правило 3-х минут: после каждого купания аккуратно промокнуть кожу полотенцем и в течение 3 минут нанести эмолент.
Наносят на всю кожу, кроме мокнущих участков, во время обострения не рекомендуют использовать эмоленты с мочевиной.
В период обострения назначают местно ГКС (Комфодерм, адвантан - с 4 мес), но нельзя наносить на лицо и если по какой-то причине нежелательно применять кортикостероиды, то назначают элидел ( с 3 мес жизни), который можно наносить на более нежные участки кожи (лицо, паховые, подмышечные ямки).
Такой стул характерен для нормы у младенцев.
Галина Николаевна, спасибо. Все рекомендации соблюдены. Не может ли это быть лактазная недостаточность? Знаю, что при ней жидкий частый стул, но вдруг это минимальное проявление.
А стул раздражает перианальную область?
Галина Николаевна, симптомы иногда присутствуют. Одно фото-кал полностью впитался, урчит бывает, попа может быть пару дней раздражена, потом проходит. И неспокойно кушает иногда, торопится, грудь выпадает, давится молоком.
Елена, если на фоне активного лечения атопического дерматита отмечается слабый эффект и быстро обостряется, то в таких случаях действительно исключают аллергический проктоколит, прожилок крови может не быть (бывают кожные формы).
Самые частые аллергены: коровье молоко,яйца,соя,кукуруза,пшеница,козье молоко,курица,на которые может развиться перекрестная аллергия.
Данное состояние не требует лабораторного подтверждения в силу неинформативности.
При подозрении на аллергическое воспаление рекомендуют элиминационно- провокационную пробу с продуктами по очереди, начиная с коровьего молока, так как это самый частый аллерген.
Из рациона мамы на 3-4 недели исключают все молочные продукты, а так же читают состав всех продуктов, чтобы не было молочного белка, сухого молока, казеина, сыворотки, надписи "следы молочного белка", так же исключают козье молоко, сою, говядину.
Если спустя 2-3 недели строгой безмолочной диеты симптомы все ещё сохраняются, то из рациона кормящей мамы исключаются другие аллергены (курица, яйца, кукуруза, растительное молоко).
Если, спустя 2 недели диеты, симптомы исчезли или уменьшились, то считают диагноз подтверждённым, либо проводят провокационную пробу-вернуть в рацион матери белок и посмотреть реакцию. При возвращении симптомов диагноз подтверждают и диету соблюдают 6 мес.
Уже на фоне абкм (чаще всего на белок коровьего молока) часто проявляется лактазная недостаточность на фоне воспаления в кишечнике.
Но сама лактазная недостаточность не является причиной сыпи, на фоне воспаления плохо переваривается лактоза и стул становится жидким, газы, раздражение попы.
Как правило, при стихания воспаления симптомы уходят, так же в каждое кормление добавляют Лактазар или колиф.
Галина Николаевна, спасибо. Я начала сидеть и на безлактозной и безглютеновой диете, а также стала добавлять колиеф, но сегодня выступила сыпь очередная, непонятная на теле, поэтому я решила задать вопрос.
Эффективность от диеты оценивают только через месяц..
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Ознакомилась с фотографиями.
Атопический дерматит связан с генетически детерминированным нарушением кодирования белка филаггрина, присутствующий в эпидермисе кожи и препятствующий потере воды через роговой слой. Потеря воды приводит к сухости кожи и проникновению большого количества чужеродных агентов в кожу.
Основа лечения- регулярное увлажнение кожи с помощью эмолентов. Например, Липобейз, Атопик, Mustela и т.д. Пациентам необходимо в больших количествах использовать эмоленты (не менее 3–4 раз в сутки) как самостоятельно, так и сразу после всех водных процедур. В период обострения необходимо увеличить нанесение эмолентов до 8-10 раз в сутки. Наносить средства необходимо толстым слоем.
Так же рекомендуется наружная терапия в виде гормональных препаратов. Можно использовать только на тело, на лицо нельзя. Средство выбора- Адвантан крем для наружного применения 0,1 % или Комфодерм К крем для наружного применений 0,1 % (состав одинаковый). Необходимо наносить 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки в течение 7 дней в период обострения.
Далее Элидел 1 % крем для наружного применения 2 раза в сутки в течение 14 дней. Затем переходим на терапию 1 раз в день течение 1 месяца. Его можно и нужно наносить как на тело, так и на лицо.
Для купания можно использовать крем-гель для душа от Ля Рош-Позе Липикар Синдет или гель для купания Атопик.
Для снятия зуда можно использовать с 1 месяца Фенистил 2 капли на 1 кг веса в 3 приема, с 6 месяцев можно использовать Зиртек или Зодак по 5 капель 1 раз в день не более 10 дней.
Важно поддерживать оптимальную температуру в помещении, где находится ребенок: 22-24 градуса; оптимальную влажность: 50-60 %.
Цвет и консистенция стула в норме.
Так же могут появляться в кале крупинки белого оттенка, что говорит о незрелости ферментативной системы.
Главное, чтобы в стуле не было: прожилок крови, обильной слизи, сам стул не был обесцвеченным или чёрным.
Лилия Шамилевна, спасибо. Все рекомендации соблюдены. Не может ли это быть лактазная недостаточность? Знаю, что при ней жидкий частый стул, но вдруг это минимальное проявление.
Нет, для лактазной недостаточности характерны следующие симптомы:урчание в животе, кал почти полностью впитывается в памперс, стул при этом пенистый, имеет кислый запах, раздражает перианальную область.
Лилия Шамилевна, у нас такие симптомы иногда присутствуют. Одно фото-кал полностью впитался, урчит бывает, попа может быть пару дней раздражена, потом проходит. И неспокойно кушает иногда, торопится, грудь выпадает, давится молоком.
В таком случае необходимо добавить фермент-лактазу (препараты Лактазар, Лактаза Бэби или Колиф) в начале каждого кормления, разводя в небольшом объёме смеси или грудного молока (5-10 мл), тщательно перемешав в течение 3-х минут, приступить кормить ребёнка сначала с данной порции. Результат оцениваем не ранее, чем через 14 дней.
Лилия Шамилевна, Я начала сидеть и на безлактозной и безглютеновой диете, а также стала добавлять колиеф, но сегодня выступила сыпь очередная, непонятная на теле, поэтому я решила задать вопрос. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Представленная картина вероятнее всего характерна для атопического дерматита -это самостоятельное заболевание и чаще всего не связано с питание.
В таких случаях обычно рекомендуют регулярный уход за кожей .
Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%.
Одежду предпочтительнее свободную из натуральных тканей ( хлопок , лен , муслин)
Наиболее эффективным считается обильное увлажнение кожи эмолентами-Например:Атопик, Адерма, Липобейз, Эмолиум.
Купание с маслом Атодерм от Биодерма.
При выраженных очагах сухости, как правило эффективен Элидел 2 раза в день до разрешения высыпаний.( разрешен с 3-х месяцев жизни)
На фотографии нормальный стул, диета кормящей маме в таком случае не нужна, так как по описанию признаков АБКМ нет
Алина Тиграновна, спасибо. Все рекомендации соблюдены. Не может ли это быть лактазная недостаточность? Знаю, что при ней жидкий частый стул, но вдруг это минимальное проявление.
А стул сильно попу раздражает? Не пробовали добавлять ферменты ?
Алина Тиграновна, до этого не было раздражения, последние 3 дня красная. Добавила колиеф.
Эффективность от Колиф оценивают через 14 дней
Принятый ответ
Добрый день Елена, ознакомилась с предоставленными фото и описано вами ситуацией.
Действительно можно предположить течение атопического дерматита у ребенка.
Чаще всего это изолированная кожная проблема и лечится местно- наносить ежедневно эмоленты от макушки до пяточек, местно на участки воспаления - противовоспалительное- Элидел 2 раза в день до 1 месяца, однако если данные действия не приносят положительного эффекта можно заподозрить аллергию к белку коровьего молока . В таких случаях маме рекомендуют соблюдение диеты исключающей полностью молочные продукты, ограничение говядины.
Через две недели оценивают эффективность.
Растите здоровыми 🌸
Мария Андреевна, спасибо. Все рекомендации соблюдены. Безлактозную диету начала, 7 дней уже, но появились новые высыпания. Не может ли быть это лактазная недостаточность? Знаю, что при ней жидкий частый стул, но вдруг это минимальное проявление.
Вам не просто нужно употреблять безлактозную продукты, а убрать все что содержит белок коровьего молока.
Лактозу ваш организм продуцирует сам, даже если вы не будете её употреблять.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
По описанию стула можно предположить вариант нормы.
Подскажите, как ухаживаете за кожей? Сколько раз в день увлажняете? Какая влажность и температура воздуха в доме?
С питанием атопический дерматит не связан.
Полина Евгеньевна, спасибо. Все рекомендации соблюдены. Не может ли это быть лактазная недостаточность? Знаю, что при ней жидкий частый стул, но вдруг это минимальное проявление.
По описанию признаков ЛН нет
Для ЛН характерно раздражение перианальной области, пена в кале, боль в животике
Полина Евгеньевна, у нас такие симптомы иногда присутствуют. Одно фото-кал полностью впитался, урчит бывает, попа может быть пару дней раздражена, потом проходит. И неспокойно кушает иногда, торопится, грудь выпадает, давится молоком.
В таких случаях целесообразно ввести Лактазар
Здравствуйте!
Стул в пределах нормы.
Стул у ребенка может быть желтого, оранжевого, (темно) зеленого и коричневого цвета. Если в стуле нет патологических примесей (большого количества слизи, примесей крови), если кал не черного или белого цвета, не пенистый, не выстреливающий на фоне выраженного урчания живота, если не появляется оформленного стула или тягучего как замазка - это вариант нормы.
Что касается АТД. Базовая терапия — уход за кожей. Соблюдение гигиены, содержание кожи в сухом и чистом виде. Рекомендуется исключить использование влажных салфеток.
Эмоленты подбираются индивидуально, подбирать оптимальный вариант для кожи вашего ребенка (по качеству увлажнения, отсутствию неприятного пощипывания при нанесении, отсутствию усиления сыпи на сами эмоленты и по общей тактильной приятности для нанесения родителями). Эмолент применяется обычно 2-3 раза в день. Наиболее популярные примеры эмолентов: LaRoche Posay Lipikar Baume AP+MBioderma Ataderm intensiva Baume, Topicrem, Атопик,Адмера. Существуют линейки эмолентов , где есть крем, гель для купания, эмульсии, более плотные текстуры в виде бальзамов.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 201814 ответов
- 6 Августа 202016 ответов
- 7 Августа 202114 ответов
- 25 Декабря 202116 ответов