Что вас беспокоит?
Усталость, гормоны, волосы
Здравствуйте, 2 года назад были проблемы с жкт, острая боль под сердцем, диарея, тошнота. Тогда прошел инфекциониста и анализы на кал, все было в норме. Предлагали фгдс, но отказался. Сказали из за стресса и назначили, мес диеты 5 и пропить итоприд, мебеверин (тримедат, метронидазол возможно, не помню). Тогда все прошло и с того же момента упал объем волос по всей голове. Также постоянная усталость, апатия. Сейчас сдал анализы( прикрепляю), также заметил гормональный дисбаланс. 29 записан к терапевту хочу точно пройти фгдс, подскажите что еще может сдать заранее и что это может быть. Пару мес назад сдавал ферритин и минералы. Было 8 железа и 47 ферритин, терапевт назначил пропить железо, б9, б12, вит д. Спустя мес стало 32 железа и упал ферритин 38 ед, б9 вырос, б12 таким и остался. Рост 185, вес 75. Работа дома. Питаюсь правильно, иногда прогулки
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах дефицит запасов железа все ещё сохраняется.
Прошлый результат ферритина мог быть ложно повышен на фоне перенесенной инфекции или воспаления в организме
На текущий момент при таких результатах мы видим ферритин ниже оптимальных, спокойный с-реактивный белок (отсутствие воспаления), а также изменения эритроцитарных индексов, характерные для дефицита железа.
В таких случаях оптимально продолжить терапию препаратом железа 1 раз в день до еды минимум на 2 месяца.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Такие значения фолиевой кислоты и витамина В12 адекватные
Такие значения витамина Д требуют приема профилактической дозы 2000 МЕ 4 капли Вигантола или Аквадетрима утром на постоянную основу
Относительно пролактина - такие небольшие повышения обычно не являются истинно патологическими, могут быть из-за неправильной подготовки, стресса, нагрузок.
В таких случаях оптимально выполнить повторный контроль пролактина и макропролактина, чтобы более корректно оценить ситуацию
Такие цифры ЛГ убедительно не говорят о гормональном дисбалансе
Также решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Подскажите еще по поводу билирубина 37 ед
Такие цифры билирубина выше оптимальных, однако сложно сказать о причина6, так как важно оценить за счёт какой фракции идёт повышение
В таких случаях оптимально оценить билирубин по фракциям, если за счёт прямой фракции идёт повышение, в таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак (однако при таких результатах АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы мы не видим признаков патологии со стороны желчевыводящих путей)
Если за счёт непрямой фракции, такие повышения могут быть доброкачественными на фоне генетической поломки определенного фермента -синдрома Жильбера
hads: клинически значимая тревога, бэк: тяжелая депрессия
Лучше оценить по баллам
Посещал психиатров, выписывали медикаментозное, но спустя дней 10 бросал, жуткие побочки
hads 24, бэк 36
Поняла вас
Антидепрессанты выписывали?
Первые 2 недели у антидепрессанта идёт адаптационный период,в это время может быть плохо, но в таких случаях психиатр может дать перекрытие, например, атараксом временно. Также в таких случаях оптимально постепенное наращивание дозы
Да, но понял что не хочу лечится таблетками
Принятый ответ
Понимаю вас, но антидепрессанты нового поколения хорошо переносятся после периода адаптации, серьезно повышают качество жизни и нормализуют самочувствие
Альтернативным вариантом может быть психотерапия у врача психотерапевта
Но игнорировать такие изменения недопустимо
Я понял, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам имеется железодефицитное состояние. Если при приеме железа ферритин упал значиь либо нарушено всасывание в ЖКТ, либо идёт скрытая кровопотеря например, из эрозии/язвы желудка или тонкой кишки
Выпадение волос частый и ожидаемый симптом дефицита ферритина и витамина D, волосяные луковицы недопучают кислорода
По гормональному профилю повышение пролактина может вызывать усталость, апатию, снижение либидо, выпадение волос
Можно предположить хроническое воспаление/мальабсорбция в ЖКТ вероятно, верхних отделах это тонкая кишка которое началось 2 года назад после острейшего эпизода. Тогда, скорее всего, был постинфекционный синдром или дебют целиакии/воспалительного заболевания
Поэтому важно исключать скрытые кровопотери, атрофический гастрит, сибр,целиакию
Из дообследований рекомендуют:
🔸анализ кала на скрытую кровь FOB Gold
🔸кальпротектин
🔸 дыхательный водородно- метановый тест на СИБР
🔸 анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный
дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию
🔸АТ к тканевой трансглутаминазе (IgA)
🔸кортизол вечерней слюны
🔸макропролактин
По результатам консультация гастроэнтеролога, эндокринолога
Здравствуйте. Выпадене волос, стресс и апатия наиболее верочтно характерно для телогенового выпаденя на фоне стрессов и дефицита.
По анализам: билирубин повышен 37,21, по фракциям не указано, при нормальной моче (билирубин не обнаружен, уробилиноген не повышен) и при нормальных трнасаминазах и ЩФ, наиболее вероятно это синдром Жильбера, но надо проверить фракциями.
Железо повышено 32,75 потому как депо не справляется ферритин 38 - в таком количестве не хватает мощности связать всё железо и задепонировать, при таком ферритине назначаем препараты железа и гемодиету, хотя показатель не критисно низкий, но при выпадении волос всё же оптимально 60-70.
В9 14, В12 353 - норма это кофакторы гемопоэза.
Витамин Д 27 нг/мл- это недостаток, при таком показателе назначаем Д-витаминные препараты (не БАДы).
ЛГ 7,95, тестостерон общий 30,24, ГСПГ 37, индекс свободного тестостерона 81,73% - показатели не выглядят низкими.
Пролактин 445-может быть повышен на фоне стресса, недосыпа, тревоги, лучше пересдать: утром натощак без тренировки и секса накануне.
Моча норма.
Кальций, магний, цинк норма.
При выпадении волос ещё хорошо было бы увидеть селен.
Если на сейчас есть жалобы на работу кишечника, хорошо было бы посмотреть фекальный кальпротектин, скрытую кровь, антитела к тканевой трансглютаминазе.
Всё-таки думаю что ФГДС нужно бы сделать. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, селен сдавал был в норме, все анализы сдавал подготовленный без алкоголя, секса, на голодный желудок утром
сейчас попринимать витамин Д в каплях утром после завтрака.
По поводу жкт еще прикрепил 3 анализа, можете взглянуть?
Кальпротектин год назад был 34 мкг/г
Принятый ответ
посмотрел, сейчас желательно попринимать препарат железа Тотема или Мальтофер или Ферлатум фол
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20187 ответов
- 13 Декабря 201816 ответов
- 28 Января 201914 ответов
- 21 Октября 20199 ответов