Что вас беспокоит?
Муцевидная аденокарцинома
Маме 56 лет, на колоноскопии выявлено образование прямой кишки 2.5 на 2.5 см. Сделали кт лёгких там очаги от 1 до 8 мм, очаги в обоих лёгких,всего их 9 штук. Сделали резекцию нижней доли лёгкого,подтвердились метастазы.И почему различаются гистология,образование в кишечнике аденокарцинома,а в гистологии лёгкого там муцевидная аденокарцинома.Прикрепляю результаты обследование, помогите с дальнейшей тактикой. Какой прогноз, действительно ли это очень редкий вид рака и он ни на что не отвечает ни на химиотерапию, ни на лучевую
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Почему различаются гистология,образование в кишечнике аденокарцинома,а в гистологии лёгкого там муцевидная аденокарцинома?
Ответ - Почему? Ответа точно нет. Есть нюанс, в прямой кишке аденокарцинома, в лёгких аденокарцинома, следовательно это следы одного заболевания. Муцинозная , за счёт свойства образовывать слизь в своей структуре. Нужно понимать, что метастазы являются более изменёнными в отличии от клеток первичной опухоли, поэтому метастазы могут быть с муцинозной особенностью.
Однако, гистология первичной опухоли выполнена в частной лаборатории, гистология МТС в исследовательском центре. Можно выполнить и пересмотр препаратов первичной опухоли, но общая ситуация не изменится.
Какой прогноз, действительно ли это очень редкий вид рака и он ни на что не отвечает ни на химиотерапию, ни на лучевую?
Прогноз при 4 стадии заболевания априори неблагоприятный, дополнительным нюансом является наличие активирующих мутаций.
Муцинозная аденокарцинома кишечника считается менее чувствительной к стандартным схемам ХТ. Однако в ней с большой вероятностью можно обнаружить MSI-H, что может быть показанием для назначения иммунотерапии.
Какая тактика может быть предложена в онкодиспансере, кроме определения мутационной панели? 1 вариант - операция на первичном очаге и далее системная терапия пожизненно. 2 вариант -лучевая терапия на первичный очаг и далее системная терапия. 3 вариант - выведение колостомы и системная терапия.
Иван Александрович, скажите пожалуйста, какая продолжительность жизни с данным диагнозом?
Иван Александрович, и как влияют на заболевание активирующие мутации? Простите, я не понимаю, это плохо?
BRAF KRAS NRAS это гены отвечающие за деление клеток, если в них происходит мутация, то способствует дополнительной стимуляции клеток опухоли. Отсюда, при наличии мутаций прогноз ухудшается.
MSI - H - микросателлитная нестабильность, то есть разнородность генов, с одной стороны это тоже не хорошо, но с другой стороны может отлично сработать иммунотерапия.
HER2 - антиген являющийся представителем активирующей мутации в гене EGFR2.
Принятый ответ
При отсутствии мутаций - 3 года общей выживаемости точно от манифестации заболевания, при постоянном лечении.
Здравствуйте!
Первичная гистология выполнялась в условиях частной лаборатории, ее пересматривали на базе краевого онкодиспансера?
Различие в гистологическом описании (аденокарцинома в кишечнике и муцинозная аденокарцинома в лёгком) не означает, что это разные опухоли. Муцинозная аденокарцинома — это подтип аденокарциномы, характеризующийся обилием муцина, то есть слизи выделяемого опухолевыми клетками
При метастазировании рака прямой кишки в лёгкие, гистологическая картина метастаза может быть более выраженной по муциновому компоненту, чем первичный очаг, что и объясняет термин «муцинозная аденокарцинома» в гистологии лёгкому. Это не противоречит диагнозу аденокарциномы кишечника — это просто более детальное описание морфологии метастаза.
По лечению: системная химиотерапия — основа лечения. Рекомендуются схемы на основе фторпиримидина (5-фторурацил или капецитабин) в комбинации с иринотеканом или оксалиплатином (FOLFOX, FOLFIRI, CAPOX/XELOX).
Биологическая терапия — может быть добавлена в зависимости от молекулярного статуса опухоли: если опухоль RAS/NRAS дикого типа, показана терапия цетуксимабом или панитумумабом.
Если RAS/NRAS мутантный, предпочтительны бевацизумаб или афлиберцепт.
Целевая терапия и иммунотерапия — рассматриваются при наличии специфических мутаций (например, MSI-H/dMMR — тогда возможна иммунотерапия ингибиторами PD-1/PD-L1).
Для назначения такой терапии необходимо провести молекулярное профилирование опухоли (тестирование на RAS, BRAF, MSI/dMMR) для выбора наиболее эффективной терапии.
Лучевая терапия при таком распространении не используется.
Муцинозная аденокарцинома не редкая, хорошо поддаётся стандартной терапии, не переживайте.
Юлия Сергеевна, видя, как относится к таким пациентам в Краснодарском онкодиспансере, я даже не знаю, к кому обращаться, как спасти свою мамочку. Посмотрела, что эта редкая разновидность опухоли, которая плохо отвечает на лечение. Сколько лет она может прожить?
Интернет не всегда пишет правду, данная опухоль хорошо отвечает на вышеуказанные схемы, не переживайте.
Если у организм есть силы и ресурсы на борьбу, хорошо будет переносить лечение (вышеуказанные схемы переносятся достаточно неплохо) то процесс стабилизируется и Ваша мама проживет годы жизни в стабилизации.
Можете обратиться для лечения в федеральные центры если есть возможность для поездки, чтобы лечение было по ОМС надо взять у онколога направление по форме 057у.
Юлия Сергеевна, спасибо Вам за развёрнутый ответ и за надежду, которую нам никто не даёт.
Принятый ответ
Здоровья Вам и Вашей маме! Боритесь и не опускайте руки, колоректальный рак хорошо поддается контролю!
Здравствуйте. Разница в гистологии не означает разные опухоли. Муцинозная аденокарцинома это подтип той же аденокарциномы. Метастазы могут выглядеть более муцинозными, чем первичный очаг. Это не меняет сам факт, что речь об одном заболевании с метастазами в лёгкие.
Нужно системное лечение после полного молекулярного профилирования опухоли; от генетических особенностей зависит выбор терапии и её эффективность. Этот вариант не считается нечувствительным ко всему, ответ на лечение все таки возможен, особенно при правильном подборе. Лучевая терапия обычно не основная, применяется при симптомах. Прогноз зависит от ответа на лечение.
Здравствуйте
Выявлен метастатический рак кишки - аденокарцинома на 4 стадии - за счет метастазов в печени
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI
Аденокарцинома "богата" на мутации - поэтому нередко используется таргетная и/или иммунотерапия
Однако определение мутационного статуса - небыстрый процесс и иногда занимает 1-2 месяца
Поэтому почти всегда начинают лечение с классической схемы химиотерапии (например, XELOX или FOLFOX) - затем корректируют лечение по мере готовности результатов
Муцинозная аденокарцинома - это все та же аденокарцинома
И это никак не противоречит диагнозу аденокарциномы кишки
На тактику это никак не влияет
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 6 часов назад8 ответов
- 7 часов назад3 ответа
- 8 часов назад1 ответ