Простатэктомия
Здравствуйте. Мужчина 64 года, уровень ПСА 9, провели обследования, обнаружена аденома в предстательной железе, метастазы не найдены. Выполнена в июле 2026г простатэктомия, по гистологии опухоль доброкачественная. Рекомендовано контроль уровня ПСА через 3 мес. Сдаём ПСА в октябре показатель 1, 29. 05.11 сделано ПЭТ/КТ По результатам поражены лимфоузлы под лопаткой. Прикрепляю все результаты. Скажите, что теперь делать? Проверять лимфоузлы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать
Сразу скажу "НО" - при аденоме простату НИКОГДА не удаляют
Речь бесспорно идет о злокачественной опухоли простаты, по поводу которой простата и была удалена
В норме ПСА после простатэктомии не должен превосходить 0.2
Текущая цифра ОЧЕНЬ ВЫСОКА и говорит о распространенном опухолевом процессе - что и показывает ПЭТ
В онкологическом консилиуме в подобных сиутациях назначется системная лекарственная противоопухолевая терапия
Где легкие и где предстательная железа. В малом тазу метастазов нет, каким образом они перешли в область лопатки?
В предстательной железе всë спокойно
Никакого роста, рецидива нет
Ваш ответ очень сомнителен
Даже после удаления первичного очага опухолевые клетки могут распространяться в кости, лимфатические узлы и внутренние органы
Норма уровня ПСА после простатэктомии ДО 0,2
Текущая цифра и данные ПЭТ говорят о распространенном опухолевом процессе
А тот факт, что простата удалена совершенно ни о чем не говорит
Опухолевые клетки распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам
Что теперь делать?
Костный очаг сомнительный, а вот в надключичном узле очень подозрителен на отдаленный лимфогенный метатсаз рака простаты
В подобных ситуациях в самое ближайшее время проводится онкологический консилиум для назначения лечения
Первое действие- обращение в онкологический диспансер к онкоурологу
Для консилиума нужны ещё какие то обследования?
Кроме ПЭТ и ПСА - нет, этого вполне достаточно
Какой был Глисон по гистологии после операции?
Вроде бы 3+4
Почему тогда по гистологии доброкачественное образование
?
И после исследований перед операцией аденома была под вопросом
Это несколько необычное и агрессивное течение заболевания
Но сам факт прогрессирования сомнений не вызывает
По поводу аденомы никогда простату не удаляют
И индекс Глисона для аденомы не считают
Какой прогноз?
С большой долей вероятности будет назначена гормонотерапия, она обеспечивает хороший контроль над болезнью
Какой прогноз?
Болезнь на этапе распространения в отдаленные лимфоузлы неизлечима, это системный процесс
Но лечение может дать годы жизни
Но не вылечить
Во время операции могло распространиться в лимфоузлы?
Нет, сама по себе операция на это не влияет
Это означает, что опухолевые клетки были уже в лимфоузлах еще до операции
Гормонотерапия это прием препаратов?
Это получается какая стадия?
До операции, всë были чисто
гормонотерапия - это уколы
до операции они могли быть очень малых размеров и быть не видны по методам исследований
стадия заболевания не меняется и она такая, какая есть исходно
но по факту сейчас она четвертая, так как надключичный лимфоузел - отдаленный
Можете прикрепить выписку после простаткэтомии?
Как часто проводят гормонотерапию?
И на сколько может это продлить жизнь?
гормонотерапия - это уколы раз в 3 месяца
пожизненно
У меня есть пациенты, которые в подобных ситуациях лечатся уже почти 10 лет
Выписки нет на руках, к сожалению. Чуть позже прикреплю
хорошо, вопрос открыт 3 дня
я обязательно посмотрю
Скажите, ситуация серьезная? Нужно быстро реагировать?
лечение должно быть назначено в ближайшее время
Она непосредственно в моменте не угрожает жизни, но сама не разрешится
Посмотрите, пожалуйста, выписку, я прикрепила её к документам
Здравствуйте. Судя по представленной вами информации можно предположить наличие злокачественного процесса с не выявленным первичным очагом в организме.
Необходимо обратиться в онкологический диспансер с целью проведения дальнейшего лечебно-диагностического поиска. Необходимо выполнить биопсию наиболее доступного очага и провести точную гистологическую верификацию, либо пересмотреть ещё раз уже имеющиеся препараты.
Диагноз рака устанавливается только на основании гистологического исследования, а не по совокупности факторов и даже не по результатам ПЭТ-КТ, даже учитывая её высокую специфичность. Морфологический диагноз является основой для назначения какой-либо терапии в будущем.
Также могу посоветовать обратиться за вторым мнением в специализированный онкологический центр по каналу телемедицины, туда же можно направить и стёкла на пересмотр. Запросить ТМК может ваш лечащий доктор, в том числе врач-онколог в поликлинике.
Спрашивайте, если что-то хочется уточнить или прояснить какой-то момент, - помогу с деталями. Будьте здоровы! ⚕️
Здравствуйте, Андрей! Ознакомилась с Вашим вопросом. Мне очень хотелось увидеть выписку из больницы, где делали операцию (приложите ее, если это возможно). Потому что при наличии доброкачественных изменений простатэктомиию не выполняют. Ее делают только тогда, когда ранее была выполнена биопсия предстательной железы и был обнаружен рак. Так бывает, что после простатэктомии не находят очага в предстательной железе, но это скорее редкость.
После простатэктомии норма ПСА крови общий менее 0,2 нг/мл. Всё что выше, требует дообследования. По данным ПЭТ-КТ имеется накопления радиофармпрепарата в лимфоузлах по обе стороны от диафрагмы и в правой лопатке. В таких ситуациях требуется дообследование. Если действительно диагноза: рак предстательной железы никогда раннее установлено не было, то необходимо взятие биопсии хотя бы одного из очагов. Далее по результату гистологического исследования будет решаться вопрос о дальнейшем лечении.
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 202514 ответов
- 23 Марта 202520 ответов
- 5 Марта 202523 ответа
- 19 Февраля 202521 ответ
- 10 Февраля 202530 ответов
- 17 Января 202529 ответов
- 13 Декабря 202412 ответов
- 7 Ноября 202410 ответов
- 2 Ноября 202423 ответа
- 8 Июля 20249 ответов