Что вас беспокоит?
Обострение тонзиллита
У меня позавчера обострился тонзиллит Очень выражена боль в горле, особенно при пустом глотке Температура субыебрильная (максимум 37.6) Увеличилось передне-шейные л/у и болят при прикосновении к ним Сегодня была у терапевта назначили панцеф, мирамистином полоскать и граммидин рассасывать Но я посмотрела, а на левой миндалине как будто пленочки, а не пробки как обычно (плохо снимаются, под ними кровит немного) Это не дифтерия? Или ВЭБ? Мне тогда не стоит пока пить антибиотик? Лора у нас в больнице пока нет, будет только в понедельник Мне ехать срочно в лор-отделение, ложиться в стационар? Или это может быть вариант обычного обострения тонзиллита
Принятый ответ
Здравствуйте
По фотографии изменения, характерные для отека слизистой оболочки небных миндалин и их дужек, задней стенки глотки и покраснение слизистой, то есть признаки острого воспаления, оно может быть вирусным или бактериальным. На проявление дифтерии Или вируса Эпштей-Барр не похоже
Для исключения бактериального воспаления обычно рекомендуют в домашних условиях сделать стрептатест, это экспресс-тест на пиогенный стрептококк, который является возбудителем бактериальной стрептококковой ангины.
Стрептатест или его аналоги, например рэд-тест на стрептококк или экспресс-тест на стрептококк можно приобрести в аптеке или на маркетплейсах.
При положительном тесте согласно клиническим рекомендациям применяют антибактериальную терапию курсом строго 10 дней. Препарат выбора в таких случаях может являться панцеф 400 мг 1 раз в сутки 10 дней, если не было его приема за последние 3 месяца и нет аллергии к этой группе антибиотиков.
Также для снятия боли и воспаления рекомендуют полоскать горло раствором ОКИ или Кетопрофен лор 3 раза в день 7 дней.
Орошают горло ангидаком 3 раза в день.
Спасибо большое за ответ
Меня испугало, что на миндалине не пробки как обычно, а как пленочки в углублениях
Бело-желтые в виде пятнышки и полос (на фото видно должно быть
Плохо снимаются
Можно начинать антибиотик?
При вирусной инфекции белой пленкой является налёт фибрина, это белковая структура.
Будет возможность сделать стрептатест, чтобы исключить или подтвердить бактериальную инфекцию?
Скорее всего, такой возможности не будет
Я сколько лечу тонзиллит, в аптеках никогда не было
Они продаются на маркетплейсах.
Можно в таких случаях держать в аптечке.
Если нет возможности сделать стрептатест , а симптоматика нарастает, то начинают антибиотик внутрь курсом 10 дней
Валерия Александровна, здравствуйте еще раз
Не могли бы вы оценить динамику лечения?
Я сегодня утром заметила, что гноя стало больше и появилась белая пленочка
Это я выпила 2 таблетки панцефа (сегодня пью вечером 3)
Может стоит менять антибиотик?
Я прикрепила фото
Эффект от антибиотика оценивают только спустя 72 часа от начала приема. То есть после 3 таблетки на следующий день только можно оценить есть динамика или нет.
Белая пленочка это налет фибрина, белковая структура, она нарастает на 3-5 день. + миндалины самоочищаются. Больше внимания акцентируют на общее состояние
Валерия Александровна, общее состояние, если не обращать внимания на боль в горле, хорошее
Температура немного спадает
Тогда лечение лучше пока оставить, учитывая что имеется динамика. А налет в горле может сохраняться какое-то время и после выздоровления
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для объективной оценки состояния глотки приложите, пожалуйста, фото глотки с хорошим обзором задней стенки глотки и небных.
Терапевт назначил анализ крови? У терапевта возникли подозрения по поводу мононуклеоза?
Здравствуйте
Фото прикрепила
Врач не предположила инфекционный мононуклеоз, оак не назначала
Меня просто смущает, что обычно в миндалинах пробки, а сейчас как будто пленочки в виде полос/пятнышек в углублении миндалины
Бело-желтые, плохо снимаются
На представленном фото отмечается выраженная гиперемия, инфильтрация и отечность слизистой задней стенки глотки и небных миндалин. В лакунах небных миндалин гнойные выделения. Гнойные выделения за пределы небных миндалин не распространяются. Данных за дифтерию нет.
Причина воспаления в глотке чаще всего – вирус, реже- бактерии. Для исключения бактериальной причины поражения существует удобный и надежный метод экспресс- диагностики - Стрептатест ( можно приобрести в аптеках и провести тест самостоятельно, подробно выполняя требования, изложенные в инструкции). Если тест даст положительный результат, необходимо принимать антибиотики.
Рекомендуется Супракс или Спектрацеф по 400мг 1 раз/сут. в течение 10 дней .
Местно, в виде спреев или полосканий, препараты Бензидамина (ангидак/тантум- верде/оралсепт) или Октенисепт 3-4 раза/сут.
Тонзилгон Н – по 2 табл. 5раз/сут до исчезновения острых явлений+ еще 1 неделю по 2табл.3 раза/сут.
При наличии боли - полоскания ОКИ, кетопрофен ЛОР, разведя 10мл препарата в 100 мл. воды.
При отрицательном тесте (вирусное поражение), прием антибиотиков не требуется. Достаточно местное лечение: распылять на заднюю стенку глотки препараты бензидамина ( Ангидак/Тантум Верде/Оралсепт/4 раза/сут. , таблетки для рассасывания: Гексализ или Лизобакт комплит 4 раза/сут., полоскания горла раствором Октенисепт 3 раза/сут., с соблюдением щадящей диеты( исключить острое кислое, соленое, горячее, холодное, грубую пищу).
После рассасывания табл., полоскания горла исключить прием пищи и воды в течение не менее 30 мин.
Альберт Вардович, Не могли бы вы оценить динамику лечения?
Я сегодня утром заметила, что гноя стало больше и появилась белая пленочка
Это я выпила 2 таблетки панцефа (сегодня пью вечером 3)
Может стоит менять антибиотик?
Да, выделений в лакунах стало больше.
Эффективность антибиотика оценивается через 72 часа после начала приема. Пока продолжайте прием Панцефа.
Принятый ответ
Здравствуйте
В горле по приложенному фото есть косвенные признаки отека и покраснения слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин а также налёта на миндалинах - признаки острого тонзиллофарингита, который чаще всего возникает на фоне стрептококковой или вирусной инфекции. Случаи дифтерии на текущий момент возникают крайне крайне редко из-за высокого охвата населения вакцинацией.
В таких случаях рекомендуют выполнить стрептатест- продается в аптеке- для исключения наличия стрептококкового воспаления в горле и необходимости применения антибиотика внутрь курсом 10 дней для уничтожения пиогенного стрептококка, при отрицательном - тонзиллит чаще всего вирусный и лечится симптоматически
В таких ситуациях местно может быть также рекомендовано полоскать горло противовоспалительным средством ОКИ или кетопрофен ЛОР 2 раза в день, орошать раствором Тантум Верде или Ангидак до 3-4 раз в день.
При выраженных болях рекомендуют в подобных случаях принимать кеторолак до 2 раз в день или ибупрофен до 3 раз в день
Также рекомендуют в таких ситуациях избегать грубой, раздражающей, горячей пищи, кофе, газированных напитков.
Привет отсутствии выраженных проявления интоксикации острой тонзиллофарингит может лечиться амбулаторно под наблюдением лор врача или терапевта без госпитализации в стационар
Уточните пожалуйста как дышит нос, есть ли насморк? Есть возможность выполнить стрептатест?
Нос дышит хорошо, есть постназальный затек
Стрептатеста в аптеках нет (я сегодня спрашивала после приёма у терапевта)
Стекание слизи по задней стенке глотки чаще всего является признаком вирусной инфекции
В таких случаях если нет возможности выполнить стрептатест может быть рекомендовано выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ крови на с- реактивный белок и экспресс тест лаборатории к streptococcus pyogenes
При наличии признаков стрептококкового воспаления в таких ситуациях при назначении на очном приеме антибиотиком выбора может являться Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день курсом строго 10 дней через каждые 12 часов в начале приема пищи- если нет аллергии на пенициллины и пациент не принимал данный антибиотик за последние 3 месяца
Анна Юрьевна, Не могли бы вы оценить динамику лечения?
Я сегодня утром заметила, что гноя стало больше и появилась белая пленочка
Это я выпила 2 таблетки панцефа (сегодня пью вечером 3)
Может стоит менять антибиотик?
Увеличение налёта в динамике в таких случаях не является значимым поводом для замены антибиотика само по себе если антибиотик был принят менее трёх полных дней, в таких ситуациях рекомендуют продолжать принимать антибиотик с оценкой эффекта от лечения еще через сутки
Анна Юрьевна, а ещё через сутки что оценивать?
Как понять, что надо опять к врачу, чтоб меняли антибиотик?
Оценивают в таких случаях боль в горле и температурную реакцию по которым за этот период должна возникнуть положительная динамика, налёт в том числе лечение антибиотиком может сохраняться и даже нарастать в первые 3-4 дня, затем миндалины должны начать постепенно очищаться от налёта самостоятельно.
Панцеф является одним из препаратов выбора для лечения стрептококковой ангины согласно клиническим рекомендациям
Анна Юрьевна, я понимаю, что прошло только 48 часов
Но температура сегодня поднималась до 38.3
Боль в горле ещё есть, меньше не становится пока
Подобная динамика проявлений за 48 часов возможна и в норме на фоне лечения так как антибиотик ещё в полной мере не успел подействовать; решение о целесообразности замены антибиотика в таких случаях может быть принято через сутки если все проявления сохраняются в динамике.
Принятый ответ
Доброе утро Ольга! Это лор доктор Сергей Львович.
На основании жалоб и фото глотки- нет признаков напоминающих дифтерию зева! Имеется воспаление слизистой миндалин с гнойным отделяемым из лакун и картина хронического воспаления лимфоидных фолликулов задней стенки глотки! Жаль, что вы не можете сделать Стрептатест - он сразу дает информацию о возбудителе и необходимости применения
а/б. Скорее это вирусная инфекция ! Лор врач на осмотре- рекомендует:
Обильное питье. Полоскать горло - ОКИ чередовать с Октенисептом 1:10 развести с водой 3-4 р/дн. Стрепсилс классический рассказать
Ангидак орошение глотки. Диета- исключить острое,кислое , горячее и жесткую пищу! Выздоравливайте!!!
Сергей Львович, Не могли бы вы оценить динамику лечения?
Я сегодня утром заметила, что гноя стало больше и появилась белая пленочка
Это я выпила 2 таблетки панцефа (сегодня пью вечером 3)
Может стоит менять антибиотик?
Добрый день Ольга! Эффект действия а/б оцениваем через 72 часа. Надо полоскать глотку почаще гной и налеты с миндалин + обильное питье !
Настрой на выздоровление оптимистический,самое главное!!!
Сергей Львович, я полошу
Просто этот гной не вымывается
Ни обильным питьем, ни полоскания
То есть про эффективность антибиотика стоит судить только завтра вечером?
Температура пока стабильная 37.6-37.8
Возможно, пленки- проявление грибковой инфекции - Флуконазол 150 мг через день 3 дня, добавит полоскание через раз раствором Кандид- 20 капель на ватную палочку обработать ииндалины 3 р/дн.
Если нет аллергии на пенициллин - смена а/б на Амоксиклав 1.0 - 2 р/дн 10 дн.
Если самочувствие лучше- динамика положительная!
Сергей Львович, прошло только 48 часов анимьиотика
Но сегодня температура была 38.3 и боль в грле такая же
Может все-таки заменить антибиотик? Или дождаться завтрашнего вечера?
Если, лучше не будет - замена на Амоксиклав!
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 20239 ответов
- 28 Мая 20248 ответов
- 2 Мая 20257 ответов
- 14 Марта 17 ответов