Что вас беспокоит?
Хронический и аутоиммунный эндометрит
2 замершие беременности,сдала пайпель биопсию с игх,вот результат. Какое лечение нужно? Можно ли убрать воспаление за 1 цикл?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
По ИГХ выявлено повышение клеток CD138, CD20, CD56, CD4 и CD8, что соответствует хроническому воспалению эндометрия с вероятным аутоиммунным компонентом. Такая ситуация нередко встречается при повторных неразвивающихся беременностях, поэтому сама логика обследования обоснована. Важно понимать, что диагноз ставится комплексно с учётом клиники и анамнеза, а не только по ИГХ.
В похожих случаях лечение обычно включает курс антибактериальной терапии, затем оценку эффективности (контрольная биопсия или УЗИ)
Обычно рекомендуют следующее лечение хронического эндометрита:
Эмпирическая терапия (при отсутствии данных о возбудителе):
Доксициклин 100 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней + Метронидазол 500 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней.
или
Альтернатива: Амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза/сутки 14 дней.
И можно вылечить за один цикл ?
Просто вот что мне прописала репродуктолог,приложила
в подобных случаях оценка эффективности лечения проводится после курса терапии по контрольной биопсии
Не пойму мне нужно лечится тем что выписал репродуктолог на 2 цикла ?
Или можно вылечить за 1 цикл ?
По современным данным, при хроническом эндометрите без выявленного возбудителя чаще используют эмпирическую антибактериальную терапию - доксициклин ± метронидазол курсом около 14 дней. В представленной вами схеме антибиотики назначены на 10 дней, что в ряде случаев может быть недостаточно, так как чаще применяются более длительные курсы. Это ключевой момент, влияющий на эффективность.
Остальные препараты (курантил, актовегин, сорбифер вне анемии, иммунные свечи, валтрекс без подтверждения вируса) в подобных случаях не имеют доказанной эффективности для лечения хронического эндометрита.
В подобных случаях часто удаётся устранить воспаление за 1 цикл, но это не гарантировано. Эффективность лечения считается подтверждённой только после контрольной пайпель-биопсии с ИГХ, так как именно по снижению CD138 и других маркеров оценивается нормализация эндометрия. Без повторного исследования сделать точный вывод о результате лечения нельзя.
Сорбифер мне назначил так как у меня анемия,то есть я могу попить все это 14 дней и можно будет планировать беременность ?
В подобных случаях планирование беременности сразу после 14 дней лечения обычно не рекомендуется, так как сначала важно подтвердить, что воспаление действительно устранено.
Даже если курс антибиотиков проведён, эффективность лечения оценивается по повторной пайпель-биопсии с ИГХ через 1-2 цикла, потому что клинические ощущения не отражают состояние эндометрия.
Спасибо
Мой репродуктолог сказала, что после 2 циклов лечения сдавать пб с игх снова не нужно сказала что если у мужа все норм можно будет планировать с июля
Принятый ответ
в подобных случаях иногда начинают планирование беременности сразу после антибактериальной терапии, но без подтверждения эффективности лечения уверенности в результате нет
Принятый ответ
По пайпель-биопсии и ИГХ есть признаки хронического эндометрита: повышены CD138, CD20, CD56, CD4, CD8, в заключении прямо указано «хронический эндометрит с вероятным аутоиммунным компонентом». Это может быть одним из факторов замерших беременностей, но не единственной возможной причиной.
Лечение обычно подбирают очно. Чаще используют курс антибиотиков, например доксициклин ± метронидазол/другой препарат по показаниям, затем восстановление влагалищной флоры, иногда противовоспалительная/иммуномодулирующая терапия, физиотерапия, PRP-терапия эндометрия как дополнительный вариант, который сейчас активно используется в репродуктологии. Но конкретную схему лучше согласовывать с репродуктологом или гинекологом, который ведёт привычное невынашивание.
Убрать воспаление за 1 цикл иногда возможно, но гарантировать нельзя. У части женщин требуется 1 курс, у части — повторный курс или дополнительная терапия. Планировать беременность лучше после завершения лечения и контрольной оценки, иногда повторяют пайпель/ИГХ или хотя бы УЗИ и клиническую оценку.
Параллельно важно проверить и другие причины потерь: кариотип супругов, АФС-панель, спермограмму партнёра с MAR-тестом и ДНК-фрагментацией. Только хроническим эндометритом две замершие объяснять можно не всегда.
По приложенным анализам: ТТГ 1,56 — хороший, целевой для планирования беременности. Пролактин 196 — нормальный. Коагулограмма без грубых отклонений. Гомоцистеин 5,8 — хороший. По ОАК есть анемия: гемоглобин 108 г/л, ферритин около 20 — запасы железа снижены, это нужно корректировать препаратами железа.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20181 ответ
- 11 Января 20191 ответ
- 8 Февраля 20191 ответ
- 23 Августа 201916 ответов