Что вас беспокоит?
Результат СМАД
Здравствуйте, я принимаю Конкор 2.5 и Атаканд 4 мг (гипертония 2 ст и тахикардия). Вчера сделала смад, первый раз после начала лечения. Не понравилось в нем эпизоды очень низкого давления во время сна (дад 23) и то что в целом сад нормальный, а дад повышен. В общем не могу понять ситуацию в целом. Не могли бы вы посмотреть смад и сказать что делать дальше, корректировать дозы или нет. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, по смад в целом ничего опасного,
Средние значения ад систолического в пределах нормы, а вот нижнее давление днем чуть выше нормы, а ночью немного избыточно снижается.
Это может говорить о повышенной тревожности днем, стрессе, напряжении.
Как долго принимаете уже гипотензивную терапию? И есть ли какие то жалобы?
Наталья Евгеньевна, спасибо! Я сама по себе тревожный человек, но вроде научилась контролировать себя. Меня насторожили цифры 23 диастолического давлкния во сне, не опасно ли это? Из жалоб: периодический шум в одном из ушей и скачки пульса до 170, которые я не чувствую,только по тонометру. Холтер делала неделю назад, там всё ок, кроме синусовой аритмии.
Наталья Евгеньевна, спасибо! терапию принимаю пол года, меняя дозы. Жалобы: постоянное напряжение моральное, шум в ушах иногда, пятна перед глазами, боли в грудной клетке иногда. В шее есть грыжа, но год назад было по узи сосуды без стеноза. Может ли грыжа влиять?
Поняла.
По поводу цифр 23-тут скорее всего ошибка, возможно, некорректно посчитала программа.
В вашем случае стоит рассмотреть добавление успокоительных препаратов, это поможет убрать скачки давления
Если нет болевого синдрома, то грыжи обычно не имеют влияния
Наталья Евгеньевна, спасибо! Скажите пожалуйста, почему вы думаете что это ошибка? таких значений не бывает?
Да, все же такие значения сомнительны
Наталья Евгеньевна, может надо переделать смад? В заключении написано что тенденция к пониженномк дад ночью, то есть они не посчитали эти показатели не корректными
Для заключения брали весь тренд давления ночью, а не только одно значение. Т е весь период ночного давления была тенденция к более низким значениям.
Поэтому переделывать нет необходимости
Наталья Евгеньевна, я поняла,благодарю! Пониженное дад ночью нужно как-то исправлять? Получается днем оно повышенное, а ночью чрезмерно понижается? Что с этим делать?
Специально ничего делать не надо сейчас.
Что можно предпринять - это добавить успокоительные, работать с психологом, если надо. Это поможет нормализовать ад днем , что может дать возможность уменьшить дозу гипотензивных препаратов, скорее всего, а это в свою очередь не будет приводить к такому снижению ад ночью
Наталья Евгеньевна, спасибо! Вся моя терапия это очень низкие дозы в принципе. Уменьшать уже некуда. Что это может значить?
Вероятно , лишь то, что давление завязано на тревоге. Истинной гипертонии нет
Наталья Евгеньевна, скажите пожалуйста, я сейчас проситала, что смад может давать погрешность измерения в случаи аритмии, когда пауза долгая, диастолическое давление может существенно снижаться (как у меня дад 23). По экг у меня синусовая аритмия. Что думаете об этом?
Такое может быть при больших паузах. Но обычно синусовая аритмия такое не дает, но не исключаю
Наталья Евгеньевна, спасибо за ответ! Синусовая аритмия может давать пульс 170 в покое? или это уже желудрчковая тахикардия? холтер ничего не словил
Без экг сложно сказать, это может быть и синусовая тахикардия, и наджелудочковая
Принятый ответ
Арина, здравствуйте!
По результатам суточного мониторирования давления показатели средних значений в течение суток в пределах нормальных значений , что говорит о эффективности проводимой терапии ;
Периодически отмечается тенденция к повышению нижнего давления , что часто характерно для повышенной тревоги
Не отмечаете повышенную тревожность? Плохой сон?
Фатимат Магометовна, спасибо! Сплю я всегда хорошо. Тревожность есть. Уже боюсь тонометра
Арина, избыточная тревога на фоне активации симпатической нервной системы приводит к выбросу адреналина в большом количестве это приводит к спазму сосудов, как результат скачки давления , т а таких ситуациях эффективнее всего оказывается успокоительная терапия, не принимаете никакие успокоительные препараты?
Фатимат Магометовна, спасибо вам! Я тревожный человек с детства. Мягкие успокоительные на мне не работают. А антидепрессанты я почему то пить не хочу. Что посоветуете из успокоительного?
Если типа новопассита или афобазола неэффективно, можно грандаксин , хорошо его пациенты переносят но он по рецепту поэтому необходима консультация специалиста
Фатимат Магометовна, я поняла, спасибо! Скажите пожалуйста ваше мнение по дад 23 ночью, меня испугали столь низкие цифры
Арина , это может быть погрешность исследования, не переживайте , такие цифры автоматически могут выдаваться
Фатимат Магометовна, спасибо! Почему все говорят про погрешность? потому что таких цифр не может быть у живого человека? Не могу понять)) Днем я спала и в это время тоже низкое давление, 88/44. Мозгу хватает кислорода?
Физиологически , так не бывает , 44 может быть это допустимо
Фатимат Магометовна,спасибо еще раз. То есть ДАД 44 во время сна не вызывает гипоксию? это укладывается в норму? Меня не так волнует повышенное АД, как такие низкие цифры диастолического во сне
Арина , это допустимая норма во сне не переживайте, никакую гипоксию это не вызывает
Фатимат Магометовна, скажите пожалуйста, я сейчас проситала, что смад может давать погрешность измерения в случаи аритмии, когда пауза долгая, диастолическое давление может существенно снижаться (как у меня дад 23). По экг у меня синусовая аритмия. Что думаете об этом?
Арина синусовая аритмия это вариант нормы
Действительности аритмия может давать снижение давления , но не до 23, до 44 возможно, но опять так на прогноз это не влияет и не говорит о какой то патологии
Фатимат Магометовна, спасибо, извините что достаю) Просто не выходит из головы эта ужасная цифра 23. Можно последний вопрос: у меня два дня назад на тонометре начал постоянно мигать значок аритмия и пульс начал скакать от 100 до 170 (4 измерения подряд). Это синусовая аритмия или может быть мерцательная? Просто такой пульс видела впервые у себя. Холтер делала неделю назад, он в норме.
Арина, это синусовая аритмия, которая является нормой ,тонометр даже на нее может сигать как аритмия , поэтому он не распознает какая аритмия
Фатимат Магометовна, благодарю! при синусовой аритмии может быть пульс 170? Больше никаких симптомов я не ощущала
Да. На фоне тахикардии возможно конечно
Фатимат Магометовна, благодарю! а то что тахикардия началась внезапно с цифр 170 в спокойном состоянии? Если допустим был приступ мерцательной аритмии или какойто опасной тахикардии, то как бы он проявлялся?
Подобные приступы чаще всего длительнее и не проходят самостоятельно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если оценивать общую динамику, то цифры давления в пределах нормальных значений.
Дад 23- явно ошибка, скорее всего, может была пережата манжета.
Что касается склонности к повышению нижнего давления, на это могут быть следующие причины:
✔️ лишний вес, если таковой имеется
✔️ проблемы с почками (в качестве проверки рекомендуют сдать креатинин, мочевину)
✔️снижение функции щитовидной железы (рекомендуют сдать ттг,т4 свободный)
✔️курение
✔️ избыточное потребление соли и как следствие задержка жидкости
✔️ повышенный тревожный фон, так как на фоне тревоги повышается сосудистый тонус.
Нет ли ничего из перечисленного?
Алена Германовна, спасибо! Почки и щитовидка в норме. Тревожность уже присутствует, иногда нервов не хватает постоянно мониторить давление и пульс . В шее есть грыжа, без стеноза. Разбираюсь с давлением уже третий год.
Алена Германовна, лишнего веса нет и не было. Рост 159, вес 49. Экг сделала 3 раза за последний месяц, норма. Из жалоб боли в центре груди иногда, иногда пятна перед глазами, шум в ушах
Как раз повышение тревоги и влияет на цифры давления. В таклй ситуации важно подобрать успокоительное.
Ничего не принимаете?
Алена Германовна, нет.Всякие корвалолв, фенибуты, афабозолы мне не помогали никогда. Была у невролога, прописали Терджинан. Но я почему то его не пью. Как думаете что лучше из успокоительных?
Алена Германовна, скажите пожалуйста, стоит ли менять дозировки лекарств? Сейчас я пью 2.5 конкора и 2 мг Атаканда. Атаканд пью на ночь. Доза атаканда такая маленькая, потому что он сильно снижает ад. Но мне эта схема кажется странной, атаканд вообще работает в этой дозе? Другие сартаны плохо работают, кроме эдарби
Тералиджен хороший препаоат, используется на ночь, помогает убрать тревогу в моменте.
2 мг не является рабочей дозей.
Вообще можно было бы тогда рассматривать небиволол, в той же дозе, что и конкор. Он с группы конкора, но дополнительно ещё снижает давленин
Алена Германовна,если 2 мг атаканда это не терапевтическая доза, получается что только Конкор у меня держит давление низким?
Да, все верно
Алена Германовна, скажите пожалуйста, я сейчас проситала, что смад может давать погрешность измерения в случаи аритмии, когда пауза долгая, диастолическое давление может существенно снижаться (как у меня дад 23). По экг у меня синусовая аритмия. Что думаете об этом?
Нет, все же синусовая аритмия это вариант нормы, не влияет на цифры давления. Поэтому, как писала выше, это скорее передавили манжету
Алена Германовна, благодарю! Синусовая аритмия может резко начинаться с цифр 170 в спокойном состоянии резко и так же проходить сама быстро? Или это больше похоже на плохую тахикардию или мерцательную аритмию?
Это просто синусовая тахикардия. В здоровом сердце мерцательная аритмия не возникает.
Принятый ответ
Добрый день!
По суточному монитору артериального давления есть небольшая тенденция к повышению диастолического артериального давления.
Такие цифры могут быть при повышенной тревожности, учащенном сердцебиении.
В остальном отклонений со СМАД не выявлено. Снижение ДАД до 23 мм.рт.ст. является погрешностью аппарата.
Елена Вячеславовна, благодарю за ответ! Получается что днем ДАД повышенное, а ночью чрезмерно понижается? Как это понять? Что с этим делать?
В ночное время среднее ДАД в пределах нормы, чрезмерного понижения нет, здесь автоматический расчет мог быть с «ошибкой» из-за неверного замера (где понижение ДАД до 23 мм.рт.ст.).
В дневное время рекомендуется подбор противотревожной терапии. В некоторых случаях на подобной терапии давление и пульс также стабилизируются без приема дополнительной терапии
Елена Вячеславовна, поняла, спасибо! Я заметила, что днем самое низкое давление было 88/44, я в это время тоже спала 30 минут. ДАД 44 это же тоже низкое?
Снижение давления во сне как раз и характеризует влияние нервной системы на цифры давления. При этом цифры в пределах нормы.
Елена Вячеславовна, Какие цифры АД считаются нормой (от и до), для спящего человека? Не могу найти. Мозгу хватает кислорода при низком дад?
Принятый ответ
Здравствуйте, Арина, повышение преимущественно нижнего диастолического давления может быть связано с дисбалансом в вегетативной нервной системе на фоне повышенной тревожности, поэтому в таких случаях ещё назначают успокоительные препараты курсами
Гульнара Рафиковна, спасибо! Меня смущает что дад днем высокое, а ночью наоборот низкое. Что с этим делать?
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 20216 ответов
- 14 Мая 202133 ответа
- 27 Августа 202116 ответов
- 15 Сентября 20218 ответов