Что вас беспокоит?
Критически повышенный холестерин
28 лет, не курю, рост 167, вес 59. Обратилась из-за стабильно высокого холестерина. В декабре 2025 был выявлен повышенный ТТГ и общий холестерин около 8.0 ммоль/л. Был поставлен субклинический гипотиреоз, начала принимать Левотироксин. Через 4 месяца после начала терапии пересдала анализы: • ТТГ 3.43 (0.35–4.94) • общий холестерин 8.61 • ЛПНП 5.24 • ЛПВП 2.54 • триглицериды 1.83 Также в декабре делала дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий - никаких нарушений не выявлено. Семейного анамнеза ранних инфарктов/инсультов нет. У мамы умеренно повышен холестерин после 50 лет. Из сопутствующего: есть Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), принимаю Джес по назначению гинеколога. Терапевт сказал, что причины могут быть либо паразитарные (лямблиоз), либо генетические, направил на анализы на паразитов. Статины пока не назначал, сказал, что в моем возрасте лучше искать причину, а не только снижать холестерин. Также сказал, что ориентироваться нужно уже на появление изменений сосудов. Лямблиоз мне показался странным предположением - нужно ли это проверять? Жалоб со стороны ЖКТ у меня нет: нет диареи, вздутия, болей, потери веса и т.д. Основные вопросы: 1. Насколько такой уровень ЛПНП/общего холестерина опасен в 28 лет? 2. Корректно ли ждать появления изменений сосудов, прежде чем начинать терапию? 3. Какие обследования действительно целесообразны дальше? И имеет ли это все смысл, или я все равно приду рано или поздно к статинам? 4. Нужна ли строгая диета? Насколько это поможет снизить холестерин?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
В данном случае такие высокие показатели больше характерны для семейной гиперхолестеринемии.
Потребуется очный осмотр липидолога (возможно потребуется сдача генетического теста)
Обязательно сдать кровь на Липопротеин (а)-оценка риска развития ССО
Если диагноз подтвердится,то не надо ждать пока в сосудах появятся бляшки (сейчас в них все чисто) а по ребуется назначение комбинированной терапии
Также немаловажным является соблюдение диеты: сократить потребление жирного мяса, колбасных изделий, сосисок, сливочного масла, маргарина, фастфуда, выпечки, сладостей.
Больше употреблять нежирные сорта мяса (курица, индейка без кожи), рыбу, бобовые, орехи, семена, овощи, фрукты.
Увеличение времени физической активности (по 30 минут 5раз в неделю,дыхательная гимнастика,плаванье)
причинами повышения холестерина могут быть:
-заболевания ЖВП (камни и песок в желчном пузыре)
-дисбаланс гормонов щитовидной железы
-наследственная предрасположенность
-неправильное питание
-дефицит витамина Д
-стресс
-гиподинамия
-хронические воспаления
Анастасия, спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста, при моих цифрах ЛПНП не стоит ли начать прием статинов? Я переживаю, что пока сдаю анализы и ищу причину, растут риски для сосудов
Так как ЛПНП более 4,9,общий холестерин 8,0,это означает высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений и требует медикаментозного лечения в виде комбинации Розувастатина и эзетимиба (Зенон 20+10мг)
Принятый ответ
Здравствуйте
Паразитарные инфекции не являются причиной изолированного стойкого повышения ЛПНП и общего холестерина . Это выглядит как попытка найти редкую и маловероятную причину вместо работы с очевидной дислипидемией.
У вас уже есть значимое повышение ЛПНП, и оно сохраняется несмотря на коррекцию ТТГ. Да, гипотиреоз мог частично влиять на липиды, но после нормализации ТТГ холестерин остался очень высоким. В такой ситуации нужно думать прежде всего о наследственной/полигенной гиперхолестеринемии и влиянии СПКЯ/инсулинорезистентности, а не о паразитах.
Ждать «пока появятся изменения сосудов» — не очень правильная стратегия. Атеросклероз развивается годами, и смысл лечения как раз в профилактике изменений, а не в ожидании, когда они станут видны на УЗИ. Нормальное дуплексное сканирование в 28 лет не отменяет риска при длительно высоком ЛПНП.
При ЛПНП выше 5 ммоль/л современные рекомендации обычно уже рассматривают необходимость статинов даже у молодых людей, особенно если повышение подтверждается повторно
Дополнительно в таком соучае рекомендуется сдать ApoB и липопротеин(а) , глюкозу
При этом питание все равно важно и может дать снижение Лпнп примерно на 10–15%.
В таком случае помимо статинов рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое
физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)
Здравствуйте, Кенюль! Большое спасибо за ответ
У меня есть опасения по поводу начала приема статинов. Насколько я понимаю, если их назначают, то это часто надолго или даже пожизненно. Меня пугает перспектива начинать такую терапию уже в 28 лет.
Насколько статины действительно вредны при длительном приеме? Часто ли их вообще назначают в моем возрасте при высоком холестерине? И как врачи обычно решают, когда польза от них уже превышает возможный вред?
Я понимаю вас, мысль о пожизненном назначении препарата в 28 лет психологически воспринимается тяжело. Но важно понимать, что решение о статинах принимают не потому, что цифра плохая, а потому что длительно высокий ЛПНП сам по себе постепенно повреждает сосуды десятилетиями.
При ЛПНП выше 5 ммоль/л статины в вашем возрасте назначают нередко, особенно если повышение подтверждается повторно и не объясняется вторичными причинами.
Именно у молодых людей раннее снижение ЛПНП дает наибольшую профилактическую пользу в будущем.
Вокруг статинов много мифов.
На практике большинство людей переносят их нормально годами. Основные реальные побочные эффекты:
— мышечные боли/слабость —
У малого процента и часто обратимы;
— небольшое повышение печеночных ферментов;
— очень небольшой рост риска диабета у предрасположенных! людей;
При этом крупные исследования показывают, что польза от снижения ЛПНП и профилактики атеросклероза обычно значительно превышает эти риски у людей с выраженной гиперхолестеринемией.
Спасибо вам, вы очень поддержали и в чем-то даже успокоили 🙏
Была рада помочь 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте ,
1️⃣ да, такой высокий «плохой» холестерин в 28 лет означает, что атеросклеротические бляшки начинают формироваться уже сейчас, просто они пока не видны на УЗИ БЦА (крупные сосуды шеи).
Норма ЛПНП для здорового человека - менее 3.0 ммоль/л
2️⃣ нет, ждать изменений в сосудах не стоит. при стабильном повышении лпнп больше 4,9 ммоль/л. Который не снижается на фоне диеты и физической активности, рекомендуется уже начать прием статинов. Чтобы снизить уровень холестерина и тем самым уменьшит риск атеросклероза.
3️⃣ Лямблиоз не вызывает стойкого повышения ЛПНП до 5.2 при нормальном весе и отсутствии симптомов. Поэтому проводить дообследование в отношении выявления простейших не требуется.
Причиной повышения обычно является:
✦застой желчи
✦наследственная гиперхолестеринемия
✦повышенное поступление с пищей.
✦низкая физическая активность
4️⃣ диета отсрочит необходимость в высоких дозах статинов и уменьшит воспаление.
В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:
❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.
𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.
𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)
начать прием статинов:
❥ питавастатин ( ливазо) 1 мг 1 раз в день вечером
Или
❥ розувостатин ( крестор) 10 мг на ночь. Это препараты нового поколения.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях нельзя исключить семейную гиперхолестеринемию
Также обязательно уточню , что Джес может поднимать ЛПНП и общий холестерин на 10-25% из-за его компонентов
1. Конечно же, один повышенный ЛПНП инфаркт / инсульт не вызовет . Опасен накопленный эффект этого ЛПНП . Если ЛПНП 5 ммоль/л держится с 20 до 40 лет, риск раннего ИБС растет в 3 до 4 раз по сравнению с теми, у кого , пусть будет 2-2,5-3 ммоль/л
Чем раньше начать снижать , тем лучше . У пациентов с СГХС, которые начали статины до 25 лет, риск инфаркта сравним с общей популяцией
2. Ждать появления изменений сосудов немного некорректно . При подозрении на СГХС лечение начинают по уровню ЛПНП и наследственности, не дожидаясь бляшек . Атеросклероз начинается с эндотелиальной дисфункции , липидной полоски, которые не видны на УЗИ в принципе вообще
3. В подобных случаях было бы полезно оценить липопротеин(а) - это генетический фактор, его можно оценить один раз + генетическое тестирование на СГХС (LDLR, APOB, PCSK9 ) ( единственное - очень дорогое это исследование )
Анализы на лямблии БЕЗ симптомов со стороны ЖКТ делать обычно НЕ рекомендуем . Лямблиоз не входит ни в одну рекомендацию по дифдиагностике гиперхолестеринемии
4. Современные статины - это очень хорошо изученные препараты , профиль безопасности у них очень хороший
Без статинов при СГХС риск инфаркта к 50 годам у женщин , к сожалению, повышен
5. При СГХС диета снижает ЛПНП на 5-15 процентов максимум, потому что проблема не во входящем холестерине , а в нарушении его захвата печенью
Была бы полезна в подобных случаях средиземноморская диета - оливковое масло , рыба 2 раза в неделю , орехи 30 г в день , бобовые , овощи, цельные злаки
Растворимая клетчатка до 10 г в день снижает ЛПНП на 5%
В подобных случаях целевой ЛПНП меньше 2,6 ммоль/л . Обычно рекомендуют Розувастатин 5 до 10 мг вечером. Ожидаемое снижение ЛПНП на 40 - 45%
Статины противопоказаны при беременности . Если в перспективе 1 до 2 лет планируется беременность , то обязательно рекомендуется консультация липидолога / кардиолога
Также стоит обсудить с гинекологом рассмотреть КОК с менее «холестериногенным» прогестином
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышен холестерин за счёт ЛПНП ("плохой" холестерин) , который откладывается в сосудах в виде бляшек.
Рекомендуется врачами в таких ситуациях УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек ,УЗИ ОБП для исключения застойных явлений со стороны желчевыводящих путей, так как застой жёлчи может давать повышение холестерина. Обычно врачи рекомендуют начать прием омега3 1000 мг по 1 капсуле 2 раза в день, 2 месяца+ средиземноморская диета: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба, морепродукты, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров. Рекомендуется контроль через 3 месяца.
При неэффективности диеты + омега или выявлении атеросклеротических бляшек на УЗИ рекомендуется рассмотреть с лечащим врачом назначение статина
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 20161 ответ
- 9 Августа 201821 ответ
- 18 Июня 20191 ответ
- 9 Декабря 201922 ответа