Что вас беспокоит?
Неудачные попытки ЭКО-хронический эндометрит
Здравствуйте. 2 неудачные попытки ЭКО (полный протокол со стимуляцией, 1 попытка биохимическая беременность подтвержденная, 2 раза ХГЧ показывал рост), 2 неудачных криопереноса. Проблема в том, что эмбрион сначала имплантируется (тесты показывают беременность), а потом "открепляется" или отторгается, как правильнее сказать. Подтвержден хронический эндометрит, уже 2 раза проходила лечение. Сейчас остался последний эмбрион в крио, и перед переносом назначили опять лечение эндометрита. Хочу узнать мнение, насколько адекватное лечение назначено? И есть ли в этом какой-то смысл, 3 рах проходить лечение хронического эндометрита?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
А вы не поводили иммуногистохимические исследование эндометрия на маркеры воспаления?
По уровню маркеров и какие из них повышены можно предположить вирусное или бактериальное поражение эндометрия, либо иногда идет речь об аутоиммунном процессе .
В идеале сдать анализ, пойти лечение и сдать еще раз для контроля излеченности.
При лечении хронического эндометрита еще проводим внутриматочные процедуры , например уз кавитации полости матки . Такое не делали?
У меня есть миома, поэтому физиопроцедуры не назначают.
есть пайпель от апреля 2025 сейчас прикреплю, свежая еще не готова
Вообще, лечение, которое я прикрепила во вложении адекватно? Вы согласны с ним?
Да, лечение адекватное и такую схему применяют. Но учитывая все равно неэффективность переносов , и если такая схема уже имела место, то я бы добавила еще курс противовирусной терапии, повышение сд 8( норма до 10) говорит и о вирусассоциированных процессов в эндометрии .
Но стоит теперь дождаться свежего результата и посмотреть , какая картина сейчас .
На сколько большая миома у вас? Уз кавитация не противопоказана при миомах . И есть физиопроцедуры, которые разрешены при миоматозных узлах .
3,7 см в брюшную полость, она старая лет 10 точно со мной, в динамике не растет.
Меня смущает в лечении такое количество свечей суперлимф. Нужно ли? И скажите, что эффективней в моем случае свечи полиоксидоний или галавит?
И вобэнзим вообще эффективен? Имеет доказательную базу какую то?
Эта миома «не опасная».
Ну может 3 цикла суперлимфа и действительно излишне, но в целом на 20 дней они и назначаются.
По поводу доказанной базы , в лечении хронического эндометрита вообще мало доказанной базы и полное отсутствие клинических рекомендаций. Еще несколько лет тому назад его было вообще не принято лечить .
Здесь по большей части каждый доктор опирается на свой опыт и опыт коллег.
Я не имею опыта использования галавита, не могу ничего сказать про этот препарат. Обычно применяю полиоксидоний
Какое лечение назначили бы Вы?
Скажите вы проходили уже такую же схему лечения или принимали что то другое?
Если было что то другое, я бы оставила такую схему , она обширная, затрагивает и бактериальный и вирусный фактор (до этого писала про курс противовирусный, сейчас пересмотрела схему, вижу изопринозин во 2 этапе) . Если вы все это уже применяли, то можно попробовать поменять антибиотики на другие.
Но в целом лечение на столько объемное , что сюда уже ничего не добавить. В своей практике мы применяем обычно 2 этапа лечения, обычно во второй еще добавляем физиопроцедуры и в следующий цикл идем на перенос .
В первом лечении было:
1 этап: доксициклин, орнидазол, флуконазол, probiotic multi
2 этап: Курантил, прегнотон, свечи индометациновые, свечи полиоксидоний, свечи лонгидаза, свечи суперлимф.
Второе лечение:
1 этап: комбифлокс, свечи индометациновые, свечи галавит, флуконазол, вобэнзим
2 этап: суперлимф, мабелль цикл
Вы уже столько прошли всего 🫂
Мне всегда кажется, что наши женщины в отделении врт уже самые здоровые, столько проходить обследования и лечения… я искренне желаю, чтобы это было уже последнее ваше лечение у репродуктолога , и пусть перенос закончится рождением здорового ребенка 🙏🏼
Доктор меняет вам схемы , разные сочетания лекарств назначает 👍🏻 Можно вместо доксициклина джозамицин использовать. С метронидазолом вместе его тоже используют.
Спасибо! Мне тоже кажется, что меня обследовали вдоль и поперек, уже ощущение,что врачи просто не знают уже сами, что со мной делать.
Скажите, в первом лечении был курантил, может его тоже и в этот раз добавить?
Можно еще вот этот препарат попробовать - Вессел Дуэ Ф , по идеи он должен заменить курантил. Обсудите с доктором возможность использования сулодексида (это его действующее вещество) , он направлен на улучшение кровотока в матке , считается это один из механизмов развития хронического эндометрита .
А вы отчасти и правы. Каждое обследование когда проводим , сначала пациентки и врач надеются, что у них не найдут изменений в анализе, а потом надеются наоборот, что уже именно это обследование даст причину ненаступления беременности. Потому что, пациентки, у которых «все хорошо и все в норме» , а беременность не наступает - это самые сложные ситуации,
УЗ кавитация, что за процедура? Можно подробнее? Может платно пройти мне.
Это процедура проводится обычно с пятого -седьмого дня цикла, курс длится восемь – 10 дней. В полость матки специальным инструментом под действием ультразвука распыляются лечебные препараты , само процедура длится около 10 – минут .
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату ИГХ 2024 г количество CD138 клеток, как основного ключевого маркера хронического эндометрита, до 3 (при активном воспалительном процессе количество клеток выше 5). Его выявление критически важно для подтверждения диагноза. Количество клеток у вас не превышает допустимое значение. Другие маркеры несут дополнительную информацию.
По результату ИГХ 2025 г количество CD138 клеток 0-1 ,что входит в вариант допустимой нормы.
по результату биопсии от 2026г не проводилась ИГХ, по результату гистологии есть только признаки хр.эндометрита.
Понимаю ваши переживания, лечение действительно сложное, включает и антибактериальную и противовирусную схему.
Из представленной схемы не имеют большой доказательной базы суперлимф и вобэнзим, но врачи довольно часто чтобы улучшить действие основных препаратов применяют данные средства.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам проведенного обследования количество CD138 клеток, которые выявлено чаще всего не является значимым и не требует проведения лечения, но если отмечается более 2 случае неудачных переносов, то в таких ситуациях рассматривается применение антибактериальной терапии, обычно назначают препараты широкого спектра действия, например доксициклин в течение 10 дней, этого обычно более чем достаточно. Но проблема может быть связана с самими эмбрионами, уточните пожалуйста не проводилось ли ПГТ эмбрионов?
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 202317 ответов
- 22 Марта 20258 ответов
- 30 Ноября 202531 ответ