Что вас беспокоит?
Непонятная боль с правой стороны живота
В ноябре месяце почувствовала дискомфорт в правом подреберье. Обратилась к гастроэнтерологу, назначили обследование, кровь, узи, кал на хеликобактер. Сделала УЗИ, обнаружили 4 камня размером до 8 мм. Врач назначил Урсосан 2 таблетки на ночь, как только начала принимать открылась невыносимая диарея, дозу убавили на 1 капсулу перед сном. Принимала 3 месяца, но за этих три месяца постоянное бурление в животе с левой стороны, диарея, газообразование, дискомфорт с правой стороны, то в области пупка покалывание то чуть ниже, ноющая боль под рёбрами с права, между ребер боль тупая хочется постоянно массажировать, а так же в пояснице. Отменили на месяц Урсосан, думала восстановится кишечник. Вот уже как две недели не принимаю, а все осталось по прежнему. Этот постоянный дискомфорт, бурление урчание, то там ноет то там, я даже локализацию боли определить не могу, да и как таковой болью не назовёшь. Принимаю на сегодняшний день Тримедат, нольпазу, метеоспазмил. Через месяц врач сказала повторить Урсосан. Не пойму что такое. Понятно что конкременты но плюс ещё видимо что то с кишечником. Сдавала копрограмму, анализ в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Как правило, при нарушения оттока желчи развивается синдром избыточного роста бактерий в кишечнике , при употребление препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) усиливается отток желчи и со стороны сибр может быть обострение. Для СИБР как раз характерно вздутие, метеоризм и дискомфорт в животе.
Для уточнения рекомендют выполнить: дыхательный водородный тест на СИБР.
При положительном тесте на СИБР рекомендуют санацию кишечника, прпаратом выбора является альфанормикс.
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 10-14 дней, из медикаментов рассматривают спазмолитики(дюспаталин, тримедат) и пепсан р- в комбинации данные препараты, убирают вздутие, метеоризм и болевой синдром.
Принятый ответ
Здравствуйте
Урсосан обладает желчегонным эффектом, при ЖКБ на фоне приема урсосана происходит растворение холестериновых конкрементов, меняется динамика желчеоттока, желчь активно выделяется в кишечник, ввиду чего в кишечнике может активизировать условно-патогенная флора, иначе называется СИБР.
Для дополнительной диагностики рекомендуется ыполнить дыхательный водородный тест на СИБР
При + ответе назначается санация - назначается рифаксимин 400 мг по 1 таб 3 р в день после еды 14 дней в сочетании с энтеролом по 1 капс 2 р в день до еды 14-20 дней + продолжается курс метеоспазмила по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + соблюдение диеты LowFodmap
На счет продолжения курса урсосана, думаю, лучше обсудить вариант коррекции дозировки (уменьшения на начальном этапе, далее по самочувствию)
Полина Дмитриевна, здравствуйте! Спасибо большое за развёрнутый ответ! К сожалению у нас в городе не делают такие тесты, но я тоже больше склоняюсь к СИБР. Попробую просанировать кишечник. Еще раз спасибо!
Так тоже можно, в клинических протоколах указано, что если нет возможности провести исследование, то разрешается проводить терапию опираясь на симптомы и предполагая СИБР
Пожалуйста! Крепкого Вам здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) при множественных и/или крупных камнях более 10 мм противопоказан (также это дублируется и в инструкции к препарату), поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операции. Нарушение желчеоттока нередко приводит к нарушению моторики кишечника, а также развитию СИБР (синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике). В таких случаях рекомендуют обследование со стороны кишечника:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Дарья Андреевна, здравствуйте! Камни до 8мм самый большой, четыре, это большой размер? При повторном УЗИ камни уменьшились и стали самый крупный до 6мм.
Людмила, нет, не большой, но вот то, что они множественные является как раз ограничением к «растворяющей» терапии
Дарья Андреевна, а что же тогда делать? Операцию мне не предлагают ни гастроэнтеролог, ни хирург. Жить с этой постоянной болью и ждать острого периода?
Людмила, а пробовали дюспаталин?
Принятый ответ
Здравствуйте.
При наличии множественных конкрементов, не рекомендуется использовать желчегонные препараты, т.к это увеличивает риск закупорки протоков желчного пузыря и механической желтухи. Симптомы со стороны кишечника могут возникать на фоне нарушения микрофлоры и моторики, информативно дообследоваться со стороны кишечника:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов вздутия эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 7 часов назад8 ответов
- 7 часов назад2 ответа
- 8 часов назад6 ответов