4 года не могу забеременеть, поставили диагноз: бесплодие неясного генеза. — вопрос №4337887

Здравствуйте!

Сд 138 это клетки воспаления, отсутствие их одних совершенно не говорит об отсутствии воспалительного процесса, по той причине, что может быть не завершен переход клеток сд 20 в сд 138( сд 20 это предшественники сд 138)

Сд 4 - повышение этих клеток говорит о длительности течения воспалительного процесса .

Вообще выбор данной панели маркетов не совсем понятен , обычно все таки требуется исследование еще и сд 20.

В любом случае данные о воспалительном процессе имеются.

По поводу снижение рецептивности эндометрия .
Исследование это неспроста проводится в среднюю стадию фазы секреции
, именно это время характеризуется максимальной выработкой прогестерона желтым телом, и только на этой стадии эндометрий способен быть рецептивным. В это время в эпителии желез экспрессия прогестероновых рецепторов уменьшается (что у вас имеется) , однако экспрессия эстрогеновых рецепторов должна повышаться (чего мы не видим по представленному результату ) . Все это возникает на фоне воспалительных процессов, и коррекция требуется не самих рецепторов или добавление каких то препаратов , а воспалительного процесса в полости матки . И после уменьшения проявления выраженности хронического эндометрита, обычно количество рецепторов восстанавливается .

По поводу лечения : к сожалению , в настоящее время нет четко регламентирующих документов по поводу лечения хронического эндометрита , как правило применяется антибактериальная терапия, иммуномодуляторы , противовоспалительные препараты, препараты улучшающие микроциркуляцию в сосудах эндометрия, физиолечение, внутриматочные манипуляции. Обычно лечение занимает 2 , реже и 3 цикла . В идеале после проведенного лечения - требуется повторное исследование эндометрия , как контроль излеченности.

Тиберал (орнидазол) обычно не применяется изолированно для лечения хронического эндометрита. Обычно он комбинируется с другими препаратами, потому что сам он не совсем является антибактериальным препаратом . Стоит рассмотреть схему с доксициклином или джозамицином , и все таки длительность лечения должна быть минимум 10 дней, а лучше 14 .

По поводу беременности самостоятельной, к сожалению, я не знаю в целом ваш анамнез , анализы , обследование , поэтому не могу полноценно ответить на этот вопрос .

По узи описаны мультифолликулярные яичники, но тем не менее имеется доминантный молекул. Овуляция у вас происходит регулярно?

Важно понимать гормональный статус .

Сколько не наступает беременность?

По спермограмме все в порядке?

У вас еще есть эмбрионы?

При такой длительности бесплодия и плохой программе я бы всё-таки склонялась к ВРТ.

Какой Амг у вас?

Отлично 👍🏻

Амг прекрасный , в таком случае нет необходимости сильно спешить , можно попробовать пройти курс лечения и попробовать еще самим месяцев 4-6 .
Но и курс лечения хронического эндометрита все таки должен быть более полным

Арина, Здравствуйте!
Результаты ИГХ не выявил у вас значимых маркеров хронического эндометрита.
CD138 ключевой критерий диагностики хронического эндометрита. В норме плазмоциты в слизистой оболочке матки отсутствуют либо встречаются крайне редко. У вас не выявлен это маркер.
CD8 отвечает за вирусную нагрузку, у вас значимо не выявлено этого маркера.
CD4 маркер иммунного ответа, наличие CD4+ клеток может указывать на дисрегуляцию иммунного ответа (угнетение иммунной системы),причиной могут процессы связанные с аненомиозом/эндометритом.
Оценка экспрессии рецепторов ЕR (эстрогена), RR (прогестерона) показала возможное наличие эндометриальной дисфункции. Это состояние указывает на снижение чувствительности эндометрия к гормонам, что может затруднять имплантацию эмбриона. Адекватное количество и распределение ER( у вас оно снижено) необходимы для нормального роста и функционирования эндометрия. Одной из причин может быть эндометриоз или хронический эндометрит, но хронический эндометрит полностью не подтвержден.
Вид терапии в такой ситуации должен решить ваш врач репродуктолог, но часто в такой ситуации назначается антибактериальная и/или иммунокоррегирующая и я ряде случаев гормональная терапия.