Что вас беспокоит?
Пропало зрение
Диагноз G 93.8 сначала пропало зрение на левый глаз, правый смогли зрение вернуть, сейчас пропало зрение обоих глаз, сильная потеря веса 38кг, ходит с трудом с поддержкой, приступы эпилепсии обострились. Можно ли вернуть при таком диагнозе зрение. Девушке 21 год.До нового года до болезни не болела ничем.Началось все в январе с рвоты, потери веса, потом помутнение сознания и уже в марте потеря зрения левый глаз, в мае потеря зрения обоих глаз. Находимся сейчас в РКБ города Казань.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по выписке у девушки аутоиммунное поражение коры и оболочек головного мозга плюс поражение спинного мозга. При аутоиммунном процессе вырабатываются аутоантитела, которые блокируют рецепторы, нарушают синаптическую передачу и формируется каскад воспаления ( нейровоспаление).
В стационаре проверяют МРТ головного и спинного мозга, ЭЭГ, ПЦР ликвора на HSV, панель антинейрональных антител ( сыворотка плюс ликвор), олигоклональные полосы, тиреоидные антитела.
По лечению : первая линия терапии- это пульс терапия метилпреднизолоном, либо внутривенно иммуноглобулин, либо при тяжёлом течении и эпистатусе - плазмаферез.
2ая линия - это ритуксимаб или циклофосфамид.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прогнозы при данной патологии неоднозначны:
- может быть полное выздоровление
- но могут быть остаточеые явления, которые будут ещё сохраняться длительное время.
Лечение относительно диагноза подобрано правильно. Теперь в данной ситуации основное это реабилитация.
И продолжать её надо .удет в домашних условиях.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация тяжёлая, но это не означает, что зрение точно не восстановится. При таком диагнозе потеря зрения часто связана не с гибелью нерва, а с воспалением и отёком.
Вернуть зрение частично или даже значительно возможно, если зрительный нерв ещё не атрофирован, удаётся быстро подавить аутоиммунное воспаление, корректируется дефицит витамина B1.
Неблагоприятные факторы в вашем случае: длительное течение болезни, вовлечение ствола мозга, резкое ухудшение до слепоты и выраженная потеря веса. Это повышает риск частичного или неполного восстановления.
Преднизолон 40 мг базовая терапия, но при таких состояниях иногда требуется более агрессивное лечение (пульс-терапия метилпреднизолоном, плазмаферез, иммуноглобулины), а также обязательная высокодозная коррекция тиамина.
Главное сейчас не ждать, а активно подавлять воспаление, потому что именно в ближайшие недели определяется, будет ли восстановление зрения.
Шанс на улучшение есть, но он зависит от того, насколько быстро и интенсивно проводится лечение и сохранён ли зрительный нерв.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Восстановление зависит от скорости подавления аутоиммунного воспаления и восполнения дефицита витаминов. Учитывая возраст и то что зрение на правом глазу ранее уже частично возвращалось, у нервной ткани вероятно сохраняется потенциал для восстановления (нейропластичность). Если нервные волокна только сдавлены и воспалены, но еще не погибли, то по мере стихания воспаления зрение может частично или полностью вернуться.
По выписке развилось 2 параллельных процесса, которые усиливают друг друга-тяжелое аутоиммунное воспаление и истощение с дефицитом витамина б1.
Гормонотерапия назначена верно, также при соблюдении определенных условий еще проводится плазмаферез.
Витамин б1 должен вводиться внутривенно в высоких дозах (обычно по 500 мг 3 раза в день в течение нескольких дней) до стабилизации состояния.
Рекомендуется определенное питание, (специальные белковые смеси-сипинги для питья малыми глотками) или введение питательных растворов через вену (парентеральное питание). Без набора веса у организма не будет ресурсов на восстановление нервной системы.
Вальпроевая кислота (600 мг в сутки) хороший препарат, но если приступы обострились, дозировка может быть недостаточной, либо требуется добавление еще одного противоэпилептического препарата.
Принятый ответ
Добрый день! Левый глаз (потерянный в марте) восстановить крайне маловероятно, так как нерв уже атрофирован. Правый глаз (потерянный в мае) шанс есть, если СЕЙЧАС, в условиях РКБ, будет проведена агрессивная пульс-терапия и плазмаферез, чтобы снять отек с нерва до того, как он погибнет окончательно.
Таблетки преднизолона по 40 мг, с которыми ее выписали в апреле - это очень мало для нового обострения
Что делать? Требовать проведения плазмафереза и высоких доз гормонов внутривенно( до 1000мг), а также внутривенного введения витамина В1 в высоких дозировках.
Идите к лечащему врачу в РКБ и спрашивайте, назначен ли ей сейчас плазмаферез и пульс-терапия гормонами. Если нет - просите консилиум
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 202324 ответа
- 1 Августа 20234 ответа
- 24 Января 20255 ответов
- 6 Июня 20259 ответов