Что вас беспокоит?
Вопрос андрологу-урологу, гинекологу: 2 выкидыша подряд на малом сроке 4 недели
Добрый день! С мужем в браке более 10 лет, ему 35, мне 32 года, в 2022 году родили сына и в 2024 году родили дочь, сейчас снова хотим еще одного малыша, но второй раз выкидыш на малом сроке, на 4 неделе одинаково по времени, первый в начале марта, второй вот сейчас 22 мая. Я обследовалась вся, у меня бывает проявляется антифосфолипидный синдром, сына вынашивала на клексан, когда забеременела дочерью, все было хорошо, выносила без всяких кровиразжижающих препаратов. Сейчас тоже сдала анализы чтоб проверится на афс, все спокойно, гематолог сказала, что только при планировании беременности следующей принимать кардиомагнил в дозе 75 мг, и так еще раз проверить анализы, действующие анализы прикрепляю. Так же проверила гормоны щитовидки, тоже прикрепляю анализы, вроде тоже в норме. Отправила мужа на спермограмму, так же прилагаю во вложении, как я поняла есть поврежденные сперматозоиды, которые не дают нормально развиваться беременности, посмотрите пожалуйста анализы так же по мужу, может ли это влиять? И что делать ему? Может какие витамины пропить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый. Как андролог отвечу по части супруга, т.е. о спермограмме.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом остальные параметры все хорошие... хорошая концентрационная способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 45 и 225 млн соответственно) и хорошая прогрессивная подвижность, суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г. должна быть не менее 30-32%, у вас - 56%. Т.о. есть компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией и шансы на естественное зачатие вполне хорошие, что и происходит, но качество сперматозоидоа видимо включает "естественный отбор": даже если оплодотворение происходит при ДНК-повреждениях сперматозоида (часто на фоне тератозооспермии), то эмбрион может не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе.
Так что важным анализом будет проверить ДНК- фрагментацию сперматиозоидов.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации, норма по лейкоцмтам, т.е. явного воспаления нет - хороший прогностический признак.
И не вижу результата Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора), лучше тоже сдать в следующий раз.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы! Может что-то тогда значимо повлияло.
При выявлении патоспермии (и в частности тератозооспермии) по стандартам нужно сперва исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского фактора. Бывает что ранее не проявлялось но со впемением происходит декомпенсация и влияние становится значимым. А порой даже субклинические, скрытые формы дают нарушение. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - нередко выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то ещё вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, чуть повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях длительно ...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
А этот мар-тест можно сдать вместе с спермограммой на ДНК-фрагментацией? Или это как обычную спермограмму нужно сдавать?
Спасибо большое! 👍
А варикоцеле выявляется при анализе на фрагментацию ДНК?
Мы через три дня планируем как раз сдать тест на фрагментацию днк
И еще можно уточнить, те препараты что вы написали, в них есть получается необходимые витамины: там а, е, L-карнитин, В12 и др? Фолиевую он начал пить на этой неделе со мной
Просто хочется понимать дополнительно нужно тратится еще на витамины, подскажите пожалуйста
Да, обычно Mар-тест можно сдать одновременно со Спермограммой и Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов из одной порции эякулята - во многих лабораториях это делают за один визит.
Подготовка обычно такая же, как для обычной спермограммы,
воздержание 3-5 дней
Для исключения варикоцеле - УЗИ органов мошонки с доплером (лучше сразу уточнить, что "для исключениявприкоцеле" и осмотр тогда как правило "более предвзятый").
Фрагментация ДНК не диагностирует вариоцеле, но часто при этом бывает и как раз часто бывает причиной ЗБ. Об этом уже писал выше.
В этой схеме/комплексе всё уже есть.
Спасибо большое!
Еще один вопрос, тогда сейчас лучше провести данную терапию, пока не пробовать беременеть, я правильно понимаю? Месяц минимум все пропить, потом сдать спермограмму, и по ее результату уже тогда планировать?
можно и так, но с УЗИ мошонки можно и не тянуть
Как сделаем узи мошонки, я могу потом тут с вами связаться? Чтоб вы нас проконсультировали по результату самого узи?
Да можете, конечно. Можно даже через персональные консультации.
Ок, спасибо, 29 мая идет на узи с доплером, но надеемся, что все будет хорошо, и витамины заказали, завтра должны прийти и будем принимать🙏🏻
На связи!
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20191 ответ
- 18 Октября 201913 ответов
- 21 Ноября 20197 ответов
- 27 Ноября 20191 ответ