Что вас беспокоит?
ДГПЖ, остаточная моча и препараты.
Добрый день. Мужчина, 73 года. Затруднённое мочеиспускание много лет, несколько лет принимает Урорек 8 мг. В последнее УЗИ (прикладываю оба, сделаны с разницей 2 недели) остаточная моча была 130 и 96. До этого стабильно была чуть больше 50-ти. Свежий ПСА вроде в норме, прикладываю. Из хронического: поликистоз почек. Анализы на креатинин и мочевину много лет меняются около (или иногда чуть выше) верхней границы нормы без сильных повышений. Два года назад был небольшой смешанный инсульт, после него восстановился полностью. Если ещё нужны какие-то анализы, можно поискать, много всего сдаётся. Вопрос: можно ли добавить ещё какой-то препарат от простатита? Кажется есть ещё какой-то гормональный препарат, который действует иначе чем Урорек.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно представленным результатам УЗИ, анализов, объём предстательной железы ее увелчиен и составляет 29 см³, что является верхней границей нормы. ПСА, анализ крови - так же в пределах допустимых значений.
Наличие остаточной мочи - признак обструкции (сужения) в нижних мочевыводящих путях или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Препараты "гормональные" , скорее всего имеется ввиду финастерид, который уменьшает увелчиенную предстательную железу. Они эффективны при объеме простаты более 40 см³, поэтому не рациональны.
В данном случае желательно разобраться с причиной ослабленного мочеиспускния и остаточной мочи:
- опросник IPSS (легко найти в интернете)
- урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи)
- уретрография (рентгенисследование уретры)
- уретроцистоскопия (видеоисследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря)
По опроснику - 8 баллов. К сожалению, все специфические исследования кроме УЗИ в ближайших населённых пунктах недоступны.
Получается на данный момент в терапии менять ничего не получится? Смущает довольно высокий уровень остаточной мочи.
Дело в том, что вы уже принимаете урорек 8 мг, остальные препараты будут не эффектны. Только после обследования будет понятно, какие меры будут эффективными.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Где файл обозначен, ПСА в норме, общий анализ крови тоже. Ничего тревожного нет.
На УЗИ повышено количество остаточной мочи, но опасным уровнем считается остаток 150 мл и выше. Объём простаты прямо скажем богатырский. В подобных случаях помимо альфа-адреноблокаторов (Урорек) ещё назначают ингибиторы 5-альфаредуктазы (Финастерид, Дутастерид).
Желательно выполнить из дообследований урофлометрию. Заполнить опросник IPSS, в интернете можно найти шаблоны для заполнения.
По опроснику - 8 баллов. "Богатырский объём" - что вы имеете в виду? 29 см^3, может вы не то поле в УЗИ посмотрели?
Остальные исследования к сожалению недоступны.
Симптоматика не выраженная.
Да, видимо. Сорри.
Принятый ответ
День добрый.
Да, помимо Урорек при выраженном увеличении простаты с нарушением оттока часто добавляем препараты из группы ингибиторов 5-альфа-редуктазы - например Финастерид или Дутастерид. Они не расслабляют простату, как Урорек, а постепенно уменьшают её объём. Особенно полезны при увеличенной простате и растущей остаточной моче.
Есть, например Дуодарт. Это как раз комбинация тамсулозина (аналог Омника/Урорека) + дутастерида - в одной таблетке.
Но если уже принимается Урорек, то обычно не добавляют Омник сверху - это одна группа (альфаблокаторы - как Урорек). Чаще либо:
- меняют Урорек на комбинацию тамсулозин+дутастерид,
- либо оставляют Урорек и отдельно добавляют Дутастерид/Финастерид.
Прием длительный (пожизненный), но эффект от финастерида/дутастерида развивается медленно - обычно за 3-6 месяцев. Считается, что «заменяет оперативное лечение». Но всё равно выбор таблетки или операция - только очно с урологом! показания и противопоказания для операции сперва нужно разумно оценить!
Онлайн опросник IPSS - для оценки выраженности симптомов нижних мочевых путей - https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/ipss-scale?ysclid=mpmbphatwe318400147
По опроснику 8 баллов.
Подскажите, при относительно небольшом объёме простаты - 29 - есть смысл подключать гормональные препараты? Или она всё равно уменьшится, даже если не очень сильно увеличится?
на мой взгляд - нет смысла при 29 см*3, обычно при 40+, да и Урорек при 8 баллах - спороно. Или это ответ на фоне приема Урорека?
Да, смущает что на фоне приёма Урорека 8 остаточная моча подросла до ~100 мл.
Да, многовато. А почему выбор пал на Урорек а не классически - на Тамсулозин (Омник-окас, например)? Можно попробовать поменять, посмотреть эффективность.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить увеличение (гиперплазию) простаты, объём остаточной мочи повышен, ПСА без отклонений; гормональные препараты (финастерид, дутастерид) обычно неэффективны при подобном размере простаты. Обычно в таких случаях рекомендуют препараты взамен Урорек (например, тамсулозин при отсутствии противопоказаний). Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20191 ответ
- 17 Января 20201 ответ
- 9 Февраля 20202 ответа