Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4365394

Что вас беспокоит?

Меланома. Нужно ли делать БСЛУ?

Здравствуйте! После первичного удаления невуса, пришла гистология поверхностно-распространяющаяся меланома с очагом инвазии 0,9 мм, уровень 3 по Кларку, без изъявления, pT1b. Провели повторную операцию. Онколог говорит, что могут предложить БСЛУ, но он бы отказался на моем месте. Позвонила другому онкологу, тот говорит надо делать. Вопрос:стоит ли делать? Какие осложнения могут быть? Он объяснил тем, что это всё-таки внедрение в лимфатическую систему и в дальнейшем может негативно повлиять. Если не делать, а делать узи и пэт кт, то могу ли я себе навредить?

Нет
39 лет
29 Мая ·Просмотров: 117·Виктория

Принятый ответ

Здравствуйте.
По толще не по Бреслоу 0,9 мм и уровне инвазии по Кларку 3 проведение БСЛУ обязательно требуется.
Втом числе необходимо пройти дополнительно или ПЭТ КТ или КТ ОГК, ОБП и ЗП, ОМТ с контрастированием.
БСЛУ это не опасна процедура, однако она позволяет достоверно убедиться в том, что нет поражения ближайшего лимфоузла.
А дообследования требуется для того, что бы исключить отдалённое поражение.

Принятый ответ

Здравствуйте
Гистологически выявлена злокачественная меланоцитарная опухоль кожи - меланома
Самый важный прогностический и тактический показатель - это глубина инвазии по Бреслоу - она равна 0.9 мм
Это первая стадия заболевания!
НО! все меланомы толщиной более 0.8 мм относятся к меланомам промежуточной толщины и требуют два действия:

1- БСЛУ - биопсия сигнального лимфоузла
2 - ПЭТ КТ - ИЛИ - КТ 3 зон - грудная клетка/живот/малый таз с контрастом

Если по БСЛУ и ПЭТ не будут выявлены метастазы - то тактика только наблюдательная

ПЭТ никаким образом не заменяет БСЛУ
ПЭТ никогда не покажет наличие микрометастазов
а БСЛУ - да
А это критически важно - ведь тогда стадия меняется на третью

БСЛУ - безвредная процедура
Никакого вредоносного вмешательства нет!

Спасибо! В течение какого срока надо провести БСЛУ? Это как полноценная операция?

чем раньше, тем лучше
в идеале - не позже чем через 8 недель после иссечения меланомы
это мини-операция
она возможна под местной анстезией

Часто ли возникает серома как осложнение после БСЛУ?

это возможно
но не так часто и полностью обратимо

Принятый ответ

Здравствуйте, при такой стадии меланомы по клиническим рекомендациям показано выполнение БСЛУ, это нужно в первую очередь, чтобы исключить наличие метастаз в лимфоузлах и вовремя спланировать лечение, меланома все же относится к достаточно агрессивным опухолям и лучше быть уверенным, что лимфоузлы чистые. БСЛУ не несет абсолютно никаких рисков в плане рецидива и тд, осложнений после процедуры как правило тоже никаких не наблюдается, у Вашего онколога очень странная позиция на счет БСЛУ.
ПЭТ-КТ или же МСКТ ОГП, ОБП, ОМТ с в/в контрастированием так же рекомендовано выполнить, для исключения отдаленных метастаз, но это не замена БСЛУ

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам прикрепленного гистологического протокола речь идет о меланоме промежуточного риска (толщина опухоли по Бреслоу 0.9 мм - это самый главный тактический показатель).
В материале не обнаружено периневральной инвазии. Края резекции также чисты. Все это говорит о том, что с большей долей вероятности иссечение выполнено своевременно и радикально.

Однако для опухолей такой толщины проводится обязательно полное обследование: либо - КТ трех зон с контрастом (грудная клетка, брюшная полость, малый таз) , либо ПЭТ/КТ . Это позволит оценить отсутствие отдаленных метастатических очагов. А также выполняется биопсия сторожевого лимфоузла (для исключения микрометастаз в регионарном, то есть ближайшем, лимфатическом узле). Ни ПЭТ-КТ, ни тем более УЗИ не заменят БСЛУ, поскольку именно под микроскопом будут оцениваться клетки лимфоузла на предмет злокачественности. И на основании результатов всех этих диагностических этапов можно будет спланировать дальнейшую тактику лечения и наблюдения.

Принятый ответ

Здравствуйте. В вашей ситуации действительно стоит обсудить и выполнить БСЛУ, если нет противопоказаний. Да, возможно что лимфоузел будет чистым, и тогда после широкого иссечения потребуется только наблюдение. Если микрометастаз найдут, стадия и тактика меняются. Я бы советовал провести БСЛУ в ближайшие недели после иссечения, желательно не затягивать. Сама процедура не провоцирует распространение меланомы. Отказ от БСЛУ может привести к недооценке стадии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.