Что вас беспокоит?
Гистероскопия
Здравствуйте, в возрасте 48 лет начались задержки мес-ции. По данным УЗИ толщина эндометрия доходила до 17 мм. Около 2-3 мес спасалась норколутом. В конце 2023 года по рекомендациям врачей была установлена мирена, после этого месяч прекратились. По данным УЗИ, сделанному накануне, патологии органов не было. Спустя 2 года на УЗИ впервые обнаружена миома 7мм, толщина эндометрия 8,8 мм, в заключении написано - признаки внутреннего эндометриоза. Недавно появились слабые, мажущие выделения, примерно через 10 дней прекратились, сделала УЗИ: строение миометрия изменено за счет появления очага по передней стенке 8 мм, по задней стенке гипоэхогенный узел 7,6 мм округлой формы с четкими контурами с интерстициальным расположением, толщина эндометрия 9 мм. В заключении: эхографические признаки гиперпластического процесса полости матки, миома матки, миолипома. Доп анализы по запросу врача сдала, по результатам: эстрадиол-38, ФСГ-39,СА-21,3,НЕ4-79,ROMA1-20. Врач направляет на гистероскопию с удалением спирали, считает онкориски высокими. Вопросы: 1) есть ли основания для проведения гистероскопии и удаления спирали сейчас? Насколько срочно? Насколько все плохо с обследованиями, таким размером/состоянием эндометрия и при таких анализах? Насколько вероятна онкология? 2)Как бороться с эндометрием без спирали, если он продолжит расти? Возможно ли самостоятельное исчезновение образований или их лучше удалить (либо не стоит)? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
Оценить высоту и строение эндометрия на фоне спирали не представляется возможным.
Если рассматривать вариант без удаления спирали, то пробовать пайпель-аспират с гистологическим исследованием соскоба. По результатам — дальнейшая тактика.
Либо удаление спирали + мазок-отпечаток с нее.
Либо удаление во время гистероскопии.
Тактика, что делать, по результатам гистологии в любом из перечисленных случаев.
Елена, спасибо за ответ, на гистологию отправляют из-за толщины эндометрия плюс расчетные онко анализы, на которые не особо смотрят для диагностики рака. Поэтому и сомнения, а точно ли надо? Ведь это общий наркоз и т.д, не просто кровь сдать.
Возможные варианты перечислены в первом комментарии. Ориентироваться на это.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария! Понимаю ваши волнения. Но, в этом случае ваш врач верно действует. Любое появление выделений в постменопаузе, плюс утолщение эндометрия по узи, заставляют быть онконастороженными. Здесь ориентир идёт не на онкомаркеры (результаты которых вы указали), а именно на гистологическое заключение, по результатам которого будет понятна дальнейшая тактика.
Так же важно понимать, что жировая ткань - это источник эстрогенов, при избыточном количестве которых и возникают рецидивы гиперплазии (утолщения). При доброкачественном процессе, обязательно рекомендуется снизить вес хотя бы на 5-10 процентов, и риск рецидивов будет гораздо меньшим.
Елена, спасибо, я стараюсь снизить вес, процесс идет медленно, но идет. Вы считаете я в постменопаузе уже? Месяч. на фоне спирали отсутствовали 2,5 года.
Судя по уровню ФСГ и эстрадиола картина соответствует менопаузальному периоду. Но из-за Мирены это нельзя считать абсолютно подтверждённым поскольку точно это можно подтвердить, если именно без спирали будет аменорея более 12 месяцев. Но,для вашей текущей клинической задачи (оценка риска патологии эндометрия) это не меняет тактики: гистероскопия с биопсией остаётся главным шагом, независимо от формального статуса менопаузы.
Принятый ответ
В подобных случаях основания для гистероскопии с забором ткани эндометрия есть: в 50 лет кровянистые выделения после длительного отсутствия менструаций, толщина эндометрия около 9 мм и описание гиперпластического процесса требуют проверки ткани под микроскопом.
Удаление внутриматочной системы во время процедуры обычно обосновано, потому что она может мешать точной оценке полости матки; после результата исследования в похожих случаях решают, ставить ли новую систему или выбирать другой вариант гормональной защиты эндометрия.
При остановившихся скудных выделениях это обычно плановая, но не откладываемая ситуация: разумно выполнить обследование в ближайшие недели, без ожидания нескольких месяцев.
По УЗИ рак подтвердить нельзя: чаще при таких данных находят полип, доброкачественное разрастание эндометрия или изменения на фоне аденомиоза.
Вероятность онкологии по УЗИ и СА-125/HE4/ROMA надежно не оценивается, потому что эти маркеры в основном используются для оценки риска опухолей яичников, а не для диагностики рака эндометрия.
Небольшие узлы 7-8 мм обычно не выглядят опасными по размеру и чаще требуют наблюдения, если не деформируют полость матки и не вызывают кровотечение или боль.
Без исследования ткани эндометрия безопасно выбирать тактику нельзя, сначала нужно понять, это полип, гиперплазия без атипии, предраковая форма гиперплазии или другой процесс.
Если результат будет доброкачественным, в похожих случаях эндометрий контролируют по УЗИ и/или повторному забору ткани, а для профилактики роста используют местные или системные препараты с действием прогестерона.
Небольшие миоматозные узлы после наступления менопаузы могут уменьшаться самостоятельно, поэтому их обычно не удаляют, если они не растут, не деформируют полость матки и не вызывают повторных кровянистых выделений.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Проведение гистероскопии с удалением спирали Мирена в вашей ситуации абсолютно обосновано и необходимо, поскольку на фоне гормональной системы эндометрий в норме должен быть тонким, а его утолщение до 9 мм и мажущие выделения на 49-м году жизни прямо указывают на неэффективность спирали и развитие гиперплазии эндометрия. Срочности «одного дня» здесь нет, но операцию рекомендуют выполнить в плановом порядке в ближайшие 2–3 недели, при этом пугаться онкологии преждевременно: ваши онкомаркеры и гормоны находятся в пределах допустимых значений для предклимакса и не указывают на рак яичников, обнаруженные миома и миолипома имеют крошечные размеры, абсолютно доброкачественны и не требуют удаления. После получения результатов гистологии эндометрия и удаления спирали дальнейшее лечение будет подбираться индивидуально это может быть прием других гестагенов в таблетках, уколы агонистов ГнРГ или, при стойком рецидиве в менопаузе, хирургическое удаление матки, что полностью решит проблему.
Принятый ответ
Мария, здравствуйте.
По представленным данным основание для гистероскопии есть, но не потому, что ситуация выглядит подозрительной на рак, а потому что в 50 лет появились кровянистые выделения и на УЗИ описаны изменения эндометрия. В такой ситуации действительно рекомендуют получить ткань эндометрия для морфологического исследования. Признаков высокой вероятности онкологии нет. На протяжении нескольких лет Мирена, наоборот, хорошо контролировала эндометрий: после установки его толщина уменьшалась до 3 мм, а нынешние 8,8–9 мм на фоне ВМС сами по себе не являются признаком рака. Небольшая миома и миолипома маленькие и онкологической настороженности не вызывают. Поэтому гистероскопию стоит рассматривать как плановый уточняющий этап диагностики. После получения гистологии станет понятно, требуется ли какое-либо лечение вообще. Если после удаления Мирены гиперплазия подтвердится и будет сохраняться, основой лечения остаются прогестагены (к примеру диеногест). Однако сначала нужно получить результат гистологии, а уже затем принимать решение о дальнейшей тактике. Самостоятельное исчезновение маленькой миомы или миолипомы маловероятно, но и удалять такие образования обычно не требуется при отсутствии роста и симптомов.
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 20205 ответов
- 24 Августа 20203 ответа
- 29 Мая 202117 ответов