Что вас беспокоит?
Конизация шейки матки
Здравствуйте. Была выявлена cin 3, проведена конизация шейки матки. По результатам биопсии гинеколог проводивший операцию отправила в онкодиспансер на консультацию, которая ещё не скоро. Боюсь что онкология. Врач ничего толком не сказала, положительный впч 33,44
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По приложенному заключению рак не описан: указано HSIL/CIN III - тяжелые предраковые изменения клеток шейки матки; соскоб из цервикального канала описан как ткань типичного строения. CIN III не является раком, но требует удаления измененного участка и строгого контроля, поэтому консультация в онкодиспансере в такой ситуации является стандартной проверкой, а не подтверждением онкологии.
В видимой части протокола нет слов "инвазивный рак", "микроинвазия" или "карцинома"; это хороший признак, но важно оценить весь материал полностью. Главные вопросы по гистологии - чистые ли края удаленного конуса, особенно внутренний край к цервикальному каналу, и нет ли признаков прорастания клеток в глубину ткани.
Если края чистые и прорастания нет, в подобных случаях обычно проводится контроль ВПЧ и цитологии через 6 месяцев, иногда вместе с кольпоскопией. Если CIN III есть по краю удаления или края невозможно надежно оценить из-за коагуляции, в подобных случаях чаще рассматривают пересмотр стекол и вопрос о дополнительном удалении участка или более частом наблюдении.
ВПЧ 33 относится к высокоонкогенным типам и может быть связан с CIN III; ВПЧ 44 обычно относится к низкоонкогенным типам и сам по себе не означает рак. До консультации стоит подготовить оригинал гистологии, стекла и блоки, протокол конизации, результаты цитологии, кольпоскопии и анализа на ВПЧ; повторять ВПЧ раньше 6 месяцев после конизации обычно малоинформативно
А как узнать чистые края удаленного конуса или нет, стекла не забирала, результат кольпоскопии остался в клинике которая проводила конизацию
В представленном протоколе гистологии отдельного описания краев конуса нет: не видно формулировок "края резекции свободны", "HSIL/CIN III по краю не определяется" или "HSIL/CIN III в крае резекции".
Информацию о краях дает не кольпоскопия и не сам протокол операции, а патологоанатомическое заключение по удаленному конусу. Ее нужно запрашивать в клинике или в патологоанатомической лаборатории, где исследовали материал, лучше с формулировкой: "Прошу уточнить статус краев резекции после конизации: наружный край, внутренний край цервикального канала и глубокий край - свободны или поражены HSIL/CIN III".
Пересмотр стекол может дать эту информацию, если на стеклах есть участки края конуса и материал можно оценить. Если край был поврежден коагуляцией, фрагментирован или не промаркирован, после пересмотра могут написать не "чистые" или "поражены", а "края резекции оценить достоверно невозможно".
Спасибо за подробный ответ, интересно, почему сразу не написали о состоянии краёв.
Возможно, края не описали потому, что не смогли достоверно оценить из-за коагуляции ткани после конизации. В представленном описании указаны CIN III/HSIL и выраженные коагуляционные изменения, но отдельной строки про наружный, внутренний и глубокий край резекции не видно.
Так бывает, если конус был фрагментирован, края не были промаркированы, ткань по краям сильно "прижжена" петлей, или в стандартном шаблоне лаборатории не предусмотрено отдельное описание краев. Это не означает автоматически, что края поражены, но и не подтверждает, что они чистые.
Пересмотр стекол может дать ответ, если на стеклах есть участки краев конуса и они сохранены для оценки.
Принятый ответ
Добрый день . Обычно хорошей конизации достаточно для лечения при CIN-3. Достаточно ли было Вашей конизации - не могу определить, так как врач-гистолог не описал края резекции, судя по всему по причине того, что они были повреждены (сожжены). Но все зависит от этого.
Обычно, если края резекции «чистые», то есть, здоровы значит, во время конизации удалили всю площадь поражения.
Если края резекции поражены - возможно, потребуется повторная конизации.
Прогноз при CIN-3 после адекватно выполненной конизации (в пределах здоровых тканей) обычно хороший.
Риск рецидива и тем более развития рака шейки матки значительно снижается, но затем необходимо регулярное динамическое наблюдени (регулярно мазки на онкоцитологию, лучше жидкостная + обследование на впч).
Таким образом, нужен пересмотр стекол-блоков врачом — онкоморфологом для оценки края резекции.
Консультация онколога - гинеколога в подобном случае - рутинная практика , тяжелую дисплазию ведут они , поэтому насчет этого не переживайте . В протоколе гистологии нет данных за рак шейки матки .
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам гистологии речь идёт о предраковом процессе - дисплазии тяжёлой степени.
Однако сказать о том, проведено ли радикальное лечение или нет сказать невозможно, так как нет описания краёв резекции.
Обычно основным лечением дисплазии является полное удаление с помощью конизации.
Поэтому рекомендуется пересмотр стеклопрепаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным гистологического исследования отмечаются признаки истинного предракового состояния - дисплазии тяжелой степени
В описании есть фраза "в зонах коагуляции - диспластический эпителий" - а коагулированные зоны - это и есть края резекции
Тем самым врач-морфолог намекает на то, что либо края положительные, либо их невозможно оценить достоверно
Поэтому в подобных ситуациях рассматривают повторную конизацию - чаще всего это решает проблему с дисплазией
Принятый ответ
Здравствуйте. По гистологии это тяжелая дисплазия, предраковое изменение шейки матки. Конизация как раз и проводится, чтобы удалить этот участок и не дать процессу перейти в рак. Главный вопрос сейчас - чистые ли края резекции, то есть полностью ли удалена зона CIN 3. В Вашем заключении это не прописано, поэтому консультация онкогинеколога и пересмотр стекол очень нужны, это не признак того, что у Вас точно онкология.
Обычно в таких ситуациях я советую забрать стекла и блоки из лаборатории, отдать на пересмотр онкоморфологу и уточнить края резекции. Если края чистые - наблюдение, жидкостная цитология и ВПЧ-контроль через 6 месяцев. Если края поражены или не оцениваются - могут рекомендовать повторную конизацию. ВПЧ 33 связан с риском CIN, но это не значит рак.
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 202013 ответов
- 5 Июля 20211 ответ
- 4 Октября 20219 ответов
- 29 Ноября 202110 ответов