Что вас беспокоит?
Холестаз во время беременности
Здраствуйте. В 2017 году во время беременности на 6-м месяце начался ужасный зуд ладоней, ступней, затем перешел на все тело. Обращалась с этой проблемой к дерматологу- сказала "зуд беременных" и выписала мазь. Она вообще не помогала. Чесалась до крови, кал становился белым, моча становилась темной. У гинеколога на приеме анализ мочи- всегда норма, с плодом все хорошо, на то что зуд отвечали: "так бывает". На 8-м месяце поступила в отделение патологии с подтеканием вод, там взяли анализ крови который показал повышение билирубина, алт,аст в несколько раз. В тот же день когда озвучили анализы- родила самостоятельно. Воды зеленые, ребенок с желтушкой в первые недели. Родила на 36-й недели. Заведущая после выписки направила к онкологу, обвинив меня в сокрытии цирроза!😵💫 После выписки я пошла к данному врачу, прошла фгдс, анализы на гепатиты и прочее. Анализы были не цирозника, но завышены. Назначила врач лечение в виде диеты и гепатопротекторов. Через неделю зуд и вовсе прекратился, даже скажу- после родов прошел заметно на второй день. Через две недели перездала анализы- норма! По узи- изгиб желчного пузыря, фгдс- ничего не нашли, на гегепатиты- отрицательны, биохимия- повышения билирубина, алт,аст но не высокое., т.е можно было сказать норма. Затем первый год после родов сдавала (платно) общий анализ крови с печеночными показателями- всегда в пределах нормы. Онколог сказала что это холестаз беременных, а анализы что я сдавала на 30-й недели беременности- их в карте нет, а есть только выписка из роддома где анализы только при выписки, относительно плохие, а не критичные с которыми я поступала. Вопросы: с чего начать планирование беременности если по симптомам был холестаз, а по факту я его доказать не смогу? Повториться ли он в следующую беременность? Что предпринимать чтобы отодвинуть период зуда и прочих проявлений этой болезни, чтобы доносить ребенка до жизнеспособного родорозрешения? От чего появилось это заболевание? Сейчас и спустя 2 недели после родов анализы все в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анастасия.
К сожалению,достоверных профилактических мер по профилактике холестаза беременных нет.
Единственное, это соблюдение диеты с ограниченными жирной, жареной, копченой пищи.
Контроль билирубина, печеночных ферментов и главное жёлчных кислот-это основной показатель холестаза беременных.
При повышение данных показателей назначают обычно хофитол курсами, при значительном повышение ферментов гепатопротекторы инфузионно, например Самеликс
Здравствуйте, на основании Ваших слов, конечно можно думать о холестазе во время берменнности. Это состояние возникает только при беременности( также, как и рвота , анемия, диабет и т.д.) и проходит с беременностью. Обычно в таких случаях, если выявляется холестаз при беременности, рекомендуется сразу консультация гастроэнтеролога и прием препаратов урсодезоксихолиеевой кислоты до улучшения состояния или до родоразрешения. Не обязательно, если при первой беременности был холестаз, то повторится и при повторной беременности. Обычно первая беременность это нагрузка на огранизм и при ней чаще происходит данное состояние. И нет какой-либбо профилактики данного состояния.
Здравствуйте !
Холестаз беременности с высокими желчными кислотами-состояние, которое требует наблюдения, но само по себе не означает что именно при последующих беременностях произойдет, и при правильном наблюдении и коррекции состояния позволяет пролонгировать беременность. На ранних сроках беременности рекомендуется исключать из рациона жирную, жаренную и копченую пишу, контроль биохимического анализа крови. На более поздних срока при стабильном состоянии плода, нормальных допплеровских показателях и отсутствии нарастания симптомов обычно выбирают тактику пролонгирования беременности на фоне терапии и частого контроля. Основная цель такого наблюдения снизить уровень желчных кислот и безопасно выиграть время для созревания малыша. Решение о досрочном родоразрешении принимается индивидуально, если показатели растут несмотря на лечение или появляются признаки страдания плода.
На данном этапе нет рисков для наступления беременности и ее пролонгирования.
Здравствуйте!
Да, такое характерно именно для холестаза беременных.
Об этом говорят выраженный зуд и повышение билирубина и печеночных ферментов, а также быстрое исчезновение симптомов после родов.
Специфической профилактики данного состояния, к сожалению, нет.
На этапе планирования беременности можно выполнить биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ), УЗИ печени и желчного пузыря.
При наступлении беременности важно сразу сообщить врачу о перенесенном холестазе и при появлении зуда контролировать биохимию крови и уровень желчных кислот ( так как именно ЖК являются основными маркерами тяжести данного состояния).
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию действительно можно предположить внутрипеченочный холестаз беременных
Печень - это наш фильтр , который перерабатывает желчные кислоты , выводит их в кишечник. Во время беременности уровень эстрогенов , прогестерона растет. У некоторых женщин есть генетическая особенность транспортных белков печени , из-за которой печень чуть не справляется с этой гормональной нагрузкой
В результате желчные кислоты накапливаются в крови , они оседают в коже с вызывают зуд на ладонях и стопах , потому что там больше нервных окончаний. Когда желчь плохо поступает в кишечник - кал белеет. Когда билирубин накапливается в крови - моча темнеет
После родов все прошло за 1-2 дня, и через 2 недели анализы нормализовались - это типичная картина ВХБ. Это , конечно же, никакой не цирроз
К сожалению, риск повторения есть , 50 на 50 . Разница между первой и второй беременностью в том , что теперь знаете, что искать , с какого срока наблюдать и как лечить
До зачатия обычно рекомендуют обратиться к гепатологу , сдать полную биохимию - АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин , желчные кислоты . Это будет исходная точка отсчета
Второе - сделать УЗИ печени и желчного пузыря
Третье - сказать гинекологу на этапе планирования , что был ВХБ , вести с учетом этого риска
С 14-16 недели сдавать биохимию крови каждые 2-4 недели - АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин. При появлении зуда - желчные кислоты
Основной препарат с доказанной эффективностью при ВХБ - это урсодезоксихолевая кислота в дозе 10-15 мг на кг массы тела в сутки , разделенные на 2 приема - препарат зарегистрирован и применяется при беременности , снижает уровень желчных кислот, уменьшает зуд
Родоразрешение при подтверждённом ВХБ с высоким уровнем желчных кислот - выше 100 мкмоль/л - плановое родоразрешение рекомендуется в 35-36 недель. При умеренном повышении - в 36-37 недель
Риск неблагоприятных исходов для малыша зависит от уровня желчных кислот. При уровне ниже 40 мкмоль/л риск не отличается от общепопуляционного. При уровне выше 100 мкмоль/л - риск возрастает
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 20172 ответа
- 18 Февраля 20181 ответ
- 7 Марта 201828 ответов
- 30 Марта 201825 ответов