Что вас беспокоит?
Беременность с патологией почек
Здравствуйте. Беременность 10 недель. Была на приеме у нефролога, направили на госпитализацию через 2 недели в нефрологию из-за высокого креатинина (на руках анализов нет, по словам нефролога - 113). Скф 54. Сразу сказали, что будут, скорее всего, настаивать на прерывании беременности. У меня поликистоз почек. Результаты узи и некоторых анализов во вложении. Была еще одна беременность 4 года назад, закончилась экс на 33 недели из-за повышенного давления. Давление до прошлой недели было в норме, принимала лабеталол 2 раза в день. Как начала ходить по больницам, давление начало повышаться (около 140). Сегодня приняла 3 таблетки, давление не более 128. Сегодня я собираю материал для пробы реберга. Вопросы: 1. какие завтра еще можно сдать анализы для полной картины? 2. Есть какие-то шансы сохранить беременность? 3. Есть ли смысл ехать на консультацию в Москву к более квалифицированным специалистам (живем не близко, в 700км)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Поликистозная болезнь почек при таком уровне креатинина не является показанием к прерыванию беременности.
Вероятность благоприятного исхода беременности довольно высока.
Ведение беременности желательно осуществлять в столичном нефроцентре у врачей, специализирующего на ведении беременных с почечной патологией. Такие врачи есть в ГКБ им. Ерамишанцева, НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова.
Для полной картины необходимы:
-общий анашиз мочи
-проба Реберга
-отношение альбумин/креатинин мочи
-почев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам
-б/х крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий,натрий, хлор, кальций,фосфор, витамин Д, ПТГ, липидограмма.
-УЗИ почек
-дневник артериального давления за 2 недели
Здравствуйте. Прикрепила результаты последних анализов, посмотрите, пожалуйста. Уровень креатина ниже, но должен быть ещё ниже?
Остальные анализы я сдавала в ЖК, к сожалению, на руках у меня их нет, но врач говорила, что у меня все анализы в норме, кроме креатинина. В моче белка нет.
Здравствуйте.
При уровне креатинина около 113 мкмоль/л и СКФ 54 мл/мин/1,73 м2 на фоне поликистоза почек беременность действительно относится к группе высокого риска, однако представленных данных недостаточно, чтобы говорить о необходимости ее прерывания.
Для более полной оценки необходимо определить уровень протеинурии (суточный белок мочи или альбумин/креатинин мочи), выполнить общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, мочевая кислота) и оценить динамику артериального давления.
С учетом ХБП, поликистоза почек и осложненного акушерского анамнеза рекомендую наблюдение у нефролога и акушера-гинеколога, специализирующихся на ведении беременности высокого риска. Консультация в специализированном федеральном центре может быть целесообразна для получения второго мнения и определения дальнейшей тактики (НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова, ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (Москва)).
Здравствуйте. Прикрепила результаты последних анализов, посмотрите, пожалуйста. Уровень креатина ниже, но должен быть ещё ниже?
Остальные анализы я сдавала в ЖК, к сожалению, на руках у меня их нет, но врач говорила, что у меня все анализы в норме, кроме креатинина. В моче белка нет.
На суточный белок тоже сдала анализ, но он пока не готов
По представленным данным функция почек сохранена лучше, чем можно было предположить по ранее озвученному уровню креатинина. Креатинин 87 мкмоль/л, белок в суточной моче нужно дождаться. Однако беременность относится к группе высокого риска в связи с поликистозом почек, артериальной гипертензией и осложнениями предыдущей беременности.
Оснований говорить о необходимости прерывания беременности только на основании имеющихся показателей нет.
Рекомендовано дождаться результата суточной протеинурии, контролировать креатинин, СКФ и артериальное давление в динамике, а также наблюдаться у акушера-гинеколога.
При необходимости - получение второго мнения в специализированном центре нефрологии и акушерства по каналу телемедицины.
Как часто нужно контролировать креатинин? И что можно сделать, чтобы его понизить? Я так понимаю, во время беременности тоже не очень хорошо полностью отказываться от животного белка?
Во время беременности при наличии поликистоза почек и сниженной СКФ контроль креатинина обычно рекомендуется не реже 1 раза в 3-4 недели, а при нестабильном артериальном давлении, появлении белка в моче или ухудшении самочувствия - чаще, по назначению лечащего врача.
Специальных способов «снизить» креатинин не существует. Важно не столько уменьшить сам показатель, сколько сохранить стабильную функцию почек: контролировать артериальное давление, избегать обезвоживания, не принимать нефротоксичные препараты без назначения врача и регулярно наблюдаться у нефролога.
Полностью отказываться от животного белка во время беременности не следует. Беременность сопровождается повышенной потребностью в белке, необходимом для развития плода. Обычно рекомендуется полноценное и сбалансированное питание без избытка белковой пищи. Существенные ограничения белка допустимы только по индивидуальным показаниям и под наблюдением нефролога и акушера-гинеколога.
Поняла, спасибо! Я иногда пью мало воды в день, получается, это тоже негативно сказывается и на уровне креатинина, и на функции почек?
Да, недостаточное потребление жидкости может на это влиять. Однако обычно такие изменения бывают умеренными и обратимыми после нормализации водного баланса.
При беременности и поликистозе почек важно избегать как обезвоживания, так и избыточного употребления жидкости. Ориентироваться следует на чувство жажды, отсутствие сухости во рту, нормальное самочувствие и светло-желтый цвет мочи. Если нет отеков, сердечной недостаточности или специальных ограничений от врача, поддержание адекватного питьевого режима является важной частью профилактики ухудшения функции почек.
Спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Рад был помочь! 🤝🏻
Здравствуйте. На основании представленной информации не выявлено абсолютных противопоказаний для прерывания беременности. Да, беременность может протекать сложнее, что требует более частого врачебного наблюдения гинеколога и нефролога, но это не повод для ее завершения.
Перед визитом к нефрологу рекомендуется иметь результаты следующих обследований: общий анализ мочи, моча на суточную протеинурию и проба Реберга ( можно сразу сдать мочу из одной банки на 2 анализа), моча на посев и чувствительность к антибиотикам, клинический анализ крови, биохимия: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, аст, алт, общий билирубин, калий, натрий, хлор, фосфор неорганический, кальций общий, паратгормон. Узи почек.
Может потребоваться заключение уролога о размерах кист, что они не имеют критических размеров, нарушающих отток мочи и нет угрозы их разрыва растущей маткой.
По поводу консультации в Москве: 1. Местные врачи гинекологи при необходимости могут провести телемедицинскую консультацию с НИИ акушерства и гинекологии им. Кулакова, где есть консультирующие нефрологи. Если же встанет вопрос об очной консультации, то рекомендуется также обратиться в НИИ АиГ или в больницу им. Ерамишанцева.
Беременность не фоне ХБП и в частности поликистоза чаще осложняется развитие гипертензии, инфекцией мочевыводящих путей. Нужно быть готовой к тому, что после родов ХБП может прогрессировать более активно и также не исключается, что малыш тоже унаследует это заболевание. Как врачи, мы обязаны предупредить обо всех возможных осложнениях, но решение в этой ситуации принимает только женщина.
Самое главное, быть всегда под врачебным наблюдением, что позволит не допустить опасных ситуаций.
Удачи Вам!
Здравствуйте. Прикрепила результаты последних анализов, посмотрите, пожалуйста. Уровень креатина ниже, но должен быть ещё ниже?
Остальные анализы я сдавала в ЖК, к сожалению, на руках у меня их нет, но врач говорила, что у меня все анализы в норме, кроме креатинина. В моче белка нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Анализы и обследования посмотрела. По узи размеры кист небольшие и не нарушают отток мочи. Почки увеличены, но незначительно и это не будет мешать растущей матке. По анализам признаков активного воспалительного процесса не выявлено, что тоже очень хорошо. Снижение уровня креатинина является нормальным процессом для беременности. В данной ситуации на фоне основного заболевания он все равно несколько выше, но это не является показанием для прерывания.
Обращает на себя внимание низкий уровень гемоглобина ( 100 г/л, и ферритина 23). В таких случаях рекомендуется начать прием препаратов железа. На функцию почек эти лекарства не влияют, коррекция дозировок не требуется, лечение проводится стандартными дозами. Обычно назначается сорбифер 100 мг по 1 таб в сутки на 2-3 месяца или при необходимости на весь период беременности.
А гемоглобин и ферритин как-то связаны с креатинином?
И могу ли я что-то сделать, чтобы понизить креатинин?
В данном представленном случае снижение гемоглобина не связано с почечной функцией. Так называемая нефрогенная анемия развивается уже на более поздних стадиях хронической болезни почек, а у людей с поликистозом даже наоборот, склонность к более высокому гемоглобину.
Судя по анализам более вероятна классическая железодефицитная анемия, которая развивается на фоне хронических кровопотерь ( менструации), недостатка поступления железа с пищей.
Специально снижать креатинин не надо. Основная задача не дать ему нарастать. Для этого рекомендуется контролировать АД не не допускать сильного снижения ( ниже 110) и стойкого повышения ( более 150). Избегать приема противовоспалительных средств, ограничить потребление соли. Если есть вредные привычки - полный отказ.
Животный белок во время беременности сильно ограничивать нельзя. Он необходим и маме и малышу. Поэтому рекомендуется умеренное употребление белковой пищи ежедневно, но понемногу из рассчета 0,8 гр/кг/ сутки.
Спасибо за исчерпывающий ответ! Можно ещё уточню, д3 и натрий на нижней границе нормы. С этим что-то нужно делать?
Витамин Д в пределах нормы. С прфилактической целью обычно рекомендуют прием витамина Д в дозировке 2000 единиц в сутки на весь период беременности и кормления грудью.
Натрий в норме. Это достаточно лабильный показатель и во многом зависит от съеденного накануне, питьевого режима, возможных потерь с рвотой ( если есть токсикоз). При отсутствии характерных для низкого натрия симптомов, такой уровень считается нормальным.
Поняла, спасибо!
Была рада помочь
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. Поликистозное заболевание почек обычно не является абсолютным противопоказанием для вынашивания беременности. Но все же рекомендуют в таком случае ведение бреременгсти в федеральном центре.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20191 ответ
- 2 Декабря 201914 ответов
- 31 Января 20201 ответ
- 21 Июня 202021 ответ