Что вас беспокоит?
Тактика после выскабливания
Здравствуйте! Жен., 46 лет, лишний вес. Менструации были регулярные, чрезмерно обильные (на 2-3 день), всего по 5-6 дней шли, жалоб не было. 2 родов до 30 лет, естественные, беременности без особых проблем. Заболеваний гинекологических не было. Впервые случилась задержка - 2 мес. Появились коричневые выделения, потом случилось аномальное маточное кровотечение. Экстренно провели в больнице (дословно из выписки) Расширение цервикального канала, гистероскопия, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки. 8 дней назад. Гистология: Простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии. Анализы на инфекции в больнице (мазок) - не обнаружены. Вчера была у двух врачей, для получения дальнейших рекомендаций. Одна рекомендовала пить дюфастон по 1 таблетке 3-6 мес, ежедневно. (ЖК в гос. поликлинике) Другая - установить Мирену. (в частной). Спираль бы не хотелось. Но нет целостного понимания ситуации. Что бы Вы порекомендовали?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Когда по гистологии подтверждена гиперплазия эндометрия назначается гормональное лечение, золотым стандартом является использование спирали Мирена, устанавливается на 5 лет, Дюфастон тоже можно использовать, Также можно принимать Кок, все эти препараты нужны для профилактики рецидива гиперплазии
Принятый ответ
Здравствуйте, не переживайте. Учитывая, что было маточное кровотечение , и что по гистологии - гиперплазия эндометрия , лучше начать прием Кок , для того чтобы не бала рецидива ( что бывает ) , если не хотите установить Мирену
Принятый ответ
Здравствуйте
В такой ситуации действительно золотым стандартом профилактики гиперпластических процессов и эпизодов аномальных кровотечений является установка спирали мирена с левоноргестрелом сроком до 5 лет. Избыточная масса тела /ожирение - это повышение эстрогенов в крови, что является риском гиперплазии эндометрия
Если спираль категорически нет, то применение дюфастона рассматривается. Но после окончания курса терапии ситуация может вновь повториться
Принятый ответ
Здравствуйте.
Искренне понимаю ваши переживания, но в большинстве случаев, действительно рекомендуют внутри маточную спираль Мирена. На фоне факторов риска гиперплазии эндометрия, за счет возраста 46 лет, избыточного веса и могут быль повторяющиеся эпизоды ановуляторного цикла с задержкой месячных
Самое главное что гистология показала «без атипии».
Если говорить о мирене ( она действительно назначается при рисках гиперплазии и очень эффективна) так как действует непосредственно на эндометрий, вызывает более выраженный эффект гиперплазии по сравнению с таблетированными формами препаратов ( коки к примеру ) , ну и намного
меньше системное воздействие на организм в целом .
Дюфастон тоже рекомендуют , но если сравнивать эффективность вмс и дюфастона или даже кок , то вмс на первом месте в этой ситуации
Принятый ответ
Здравствуйте.
Действительно обе рекомендации в целом справедливы. Для лечения гиперплазии эндометрия (это состояние, когда эндометрии избыточно «разрастается», становится толстым и это приводит к кровотечению) используются эти средства - золотой стандарт и очень эффективный метод - это установка внутриматочного контрацептива Мирена, она будет выделять гормон в полость матки и таким образом лечить и препятствовать рецидиву, при этом если она дальше не нужна, её можно будет удалить после получения результата контрольной биопсии (через шесть месяцев обычно) или может быть оставлена на весь срок. Другой же вариант - это прием гестагенов - те же гормоны практически, но в форме таблеток, действительно их нужно принимать ежедневно непрерывно полгода, далее так же проводится контроль. Кто-то против внутриматочной контрацепции или не имеет возможности, кто-то наоборот не желает ежедневно принимать таблетки, ему проще и удобнее установить «спираль», методы эффективные.
Добрый день, Вера! Если цикл регулярный был раньше, то задержка связана на нарушением овуляции именно этом цикле и как следствие избыточное выработка эстрогенов, разрастание эндометрия на это фоне-гиперплазия и кровотечение. После 45 лет таких циклов уже может быть больше, чем было раньше. Идеально решения не будет проблемы, в каждом методе будут свои плюсы и минусы.
Что делать при задержке менструации.
В случае задержки более месяца или если на фоне задержки от 2 до 4 недель пошли необычные месячные (или бывает и такое что месячные пошли в срок но затягиваются или идут с виде мажущих выделений) надо делать узи и по толщине эндометрия определяться вызывать месячные (или возможно остановить кровотечение возникшее на фоне задержки) препаратами прогестерона (дюфастон или утрожестан) или надо поступить как то по другому (назначить транексам, просто понаблюдать дальше с контролем узи через какой то промежуток времени или может надо делать выскабливание).
Поэтому при задержке более 2-3 недель делать узи ив вызывать месячные дюфастоном. Вариант с непрерывным приемом дюфастона можно допустить, но после прекращения приема все вернется на круги своя. Введение вмс Мирена хороший вариант может быть. Но, как будете переносить вопрос- набор веса может быть, как на ад повлияет тоже непонятно и т/д
Сейчас стоит пропить дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки 10 дней с 16 дня после выскабливания. На отмену пойдут месячные, а дальше уже решать как быть. Еще можно принимать просто дюфастон по 10 мг 2 раза в с 16 по 25 день цикла 6 месяцев. Но, после прекращения все равно ситуация с задержками будет повторяться (если яичники будут работать) и придется вернуться к варианту с узи на фоне задержке и вызову месячных или введению дюфастона. Еще один вариант, но не сейчас, а в перспективе, если ничего не подходит и не помогает сделать гистерорезектскопию, резекцию эндометрия.
Спасибо большое, доктор!
А есть ли смысл сдать анализ в начале ближайшего цикла на женские гормоны, чтобы понять, - это уже начало пременопаузального периода, и уже после принимать решение?
Вес у меня (рост 160) сейчас 90 кг, 2 года назад был 105 кг.
Месячные последние годы были 200+ мл. Но регулярные, безболезненные. Железо пью на постоянной основе.
Доп. набора веса не хотелось бы, как и гирсутизма. И так появилась некоторая избыточная пушистость.
Кровь на гормоны вы можете сдать, но это вряд ли даст какую то дополнительную информацию для решения вопроса о дальнейшей тактике.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20192 ответа
- 19 Ноября 20204 ответа
- 20 Декабря 202035 ответов
- 22 Апреля 202113 ответов