Что вас беспокоит?
Боли в суставах
Помогите, пожалуйста, выбрать верную тактику лечения. Мне 46 лет. Диагноз СКВ с 2004 года, суставная форма. Сейчас болят суставы. Принимаю постоянно преднизолон - 1 таб (5 мг) плаквенил ксарелто аторвастатин
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль в суставах и высокая соэ в сочетании с анемией ( низкий гемоглобин) и лейкопенией ( низкие лейкоциты) могут говорить об активности волчанки и недостаточности вашей терапии.
Такую дозировку гормонов вы принимаете как давно? Какую дозировку плаквенила? Сдавали ли вы антитела к Д-ДНК? ( не увидела в файлах)? Предыдущие анализы крови можете тоже приложить? ( динамику оценить). Как давно стало хуже?
Здравствуйте, Ольга. Большое спасибо за ответ. Такую дозировку принимаю достаточно давно, несколько лет. В конце мая обратилась к ревматологу, она рекомендовала увеличить преднизолон до 2 таблеток. Поэтому сейчас пью такую дозировку. Плаквенил - 1 таблетка (200 мг). Анализы на антитела к Д-ДНК не сдавала. Предыдущих анализов, к сожалению, на руках нет. В начале мая СОЭ было 47. Стало хуже примерно в апреле. На прошлой неделе сделала рентген коленных суставов - остеоартроз 2 степени. Ревматолог назначила таблетки тексаред и уколы мукосат. В интернете сказано, что мукосат категорически нельзя (преднизолон + ксарелто + мукосат - очень высокий риск кровотечений) . Как быть?
В 2024 году - было несколько язв в желудке. Лечилась в стационаре. Сейчас они зарубцевались. Постоянно принимаю омез или нольпазу
В этой ситуации стоит так же смотреть уровень антител к Д-ДНК,который будет отражать активность так же заболевания.
И рассматривать с ревматологом не добавление нпвс,которые не рекомендуют принимать действительно в сочетании с гормонами и ксарелто,а изменение базисной терапии волчанки. Рассмотреть повышение дозы гормонов временно,дозы плаквенила до 400 мг. Но это можно сделать только очно с вашим ревматологом
Подскажите, пожалуйста, а назначенный мукосат нужно ставить? Или всё-таки не стоит?
Мукосат не имеет никакого отношения к лечению волчанки. Никакой точки приложения. Нет в нем смысла для вас,эффекта не увидите.
Спасибо!
Принятый ответ
Добрый день!
Понятие «суставная форма» - не очень корректное, так сложно отдифференцировать что под этим подразумевается: только ли вовлечение суставов в активность волчанки или смешанное заболевание. В идеале - сделать бы узи (не рентген) беспокоящих суставов и посмотреть как выглядит там хрящ.
На данный момент, вероятно, можно говорить о том, что волчанка - активна: помимо суставного синдрома, у вас высокие острофазовые показатели (высокое СОЭ) и снижение всех ростков крови. Дополнительно вам нужно смотреть актуальный ANA иммуноблотинг антинуклеарных антител (который включает ваш основной показатель - антитела к нативной ДНК), чтобы окончательно судить об активности.
Из исходных данных, можно сделать вывод, что терапия у вас недостаточная. Я бы рекомендовала рассмотреть вопрос об увеличении дозы гормонов, перерасчете дозы плаквенила и, возможно, добавлении цитостатиков.
Здравствуйте, Наталья. Большое спасибо за ответ. В начале июня делала рентген коленных суставов - остеоартроз 2 степени. Учту ваши рекомендации и сделаю ещё УЗИ. Я правильно понимаю, что нужно ещё сделать анализ на антитела к нативной ДНК? Какие цитостатики? Мне никогда их не назначали... Можно ли мне ставить уколы мукосат? Назначил ревматолог, но я прочитала в интернете, что в моём случае, в сочетании с преднизолоном и ксарелто их ПМ категорически нельзя использовать, очень высок риск кровотечений.
Антитела к в нативной ДНК - основополагающий анализ, который должен постоянно контролироваться при наличии СКВ.
Мукосат - не имеет никакой связи с лечением системной красной волчанки и лечением суставного синдрома при СКВ. Абсолютно нецелесообразно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изменения в анализах, наблюдается при неэффективности базисной терапии , в таких случаях очно обсудить вопрос о повышении дозировок плаквенила, также обсудить вопрос о назначении нпвс , так, как с осторожностью принимают и только при необходимости, на фоне приема ксарелто.
На счет гормональной терапии, обычно при подбере эффективной дозировки базисных препаратов, необходимость приема гкс уменьшается.
Здравствуйте, Домуллоджон! Большое спасибо за ответ. Ревматолог назначил мне нпвс (тексаред ) и уколы мукосат + увеличил дозу преднизолона (2 табл). Беспокоит вопрос, можно ли в моей ситуации использовать мукосат? Прочитала, что в сочетании с преднизолоном и ксарелто + нпвс, это очень большой риск кровотечений. Что мне делать? Выполнять рекомендации моего ревматолог или нет?
Мукосат, как и другие хондропротекторы- эффективность ставится под сомнением ведущими специалистами, доказательной базы нет.
К лечению СКВ не имеют никакого отношения.
Если в городе у Вас есть другие ревматологи, можете проконсультироваться с ними, чтобы разные мнения услышать, мы онлайн не имеем право отменять/заменять/назначать лечение, это только очно делается
Большое спасибо за ответ
Пожалуйста.
Будьте здоровы 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам есть превышение маркера воспаления СОЭ, также признаки анемии, лейкопении, лимфопении (то есть снижение уровня гемоглобина, лейкоцитов и лимфоцитов). Это уже может быть в рамках активности СКВ.
Дозировка плаквенила может быть недостаточной. Он показан в целевой дозе 5 мг на кг массы тела, потому и 200 мг для большинства взрослых пациентов малая дозировка.
В качестве временной терапии может быть назначен и преднизолон, пока повышенная дозировка плаквенила не начнет свое действие.
Мукосат и прочие хондропротекторы не влияют на проявления артрита. НПВС (тексаред) не рекомендован в сочетании с антикоагулянтами и ГКС в связи с риском ЖКТ-осложнений.
Вероятно, врачом-ревматологом будет порекомендована дополнительная сдача АТ к двДНК. Коррекция терапии также должна осуществляться на очном приеме.