Что вас беспокоит?
Болит спина, что делать дальше?
Добрый вечер! У моего мужа более двух лет начались проблемы со спиной. Боль постепенно нарастала в пояснично-крестцовой области. Последнее обострение в декабре 2020,блокады полностью не снимали боль, проведен курс волновой терапии (название могу немного путать). Нынешнее обострение через полтора месяца, боль такая же, как в декабре. Усиливается при малейшем движении, в положении лежа, наклонах. Если нога чуть приведена боль немного меньше. Сейчас 2 наименования нпвс 3 раза а день, но даже они не снимают полностью боль. Скажите пожалуйста, что делать- консервативно или оперативно продолжать лечение и какие прогнозы? МРТ 22.12.2020- дегенеративно-дистрофияеские изменения ПОП, признаки остеохондроза 3 ст. Левосторонняя парамедиальная грыжа диска сегмента L4-5 с деформаций твердой оболочки конского хвоста и компремированием эпидурального пространства. Правосторонняя парамедиальная грыжа диска сегмента L5, S1 (Modic-1) очаговое изменение структуры подвздошно-крестцовых сочлинений. В сегменте L5-S1 на фоне дорсальной полициркулярной протрузии определяется правосторонняя парамедиальная грыжа диска 5 мм, с деформацией твердой оболочки конского хвоста, компремированием эпидурального пространства. Передне-задний размер позв.канала 18 мм. Боковые каналы сужены в сегментах L4-5-S1, особенно слева в L4-5. Очаговое уплотнение желтой, передней и задней продольной связки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите МРТ полностью. ЭНМГ ног делали?
Принятый ответ
Разве можно принимать столько НПВС? Очень большой риса желудочно-кишечных осложнений, начните приём тебантин по 1 таблетке 2раза в сутки в течение 15 дней, думаю решать вопрос об оперативном лечении
Принятый ответ
Здравствуйте. Стаж болей большой, 2 нпвс одновременно нельзя - риски кровотечений и язвы жкт, эффективность не на много больше от сочетания.
ПРи таких длительных, не купируемых болях Вам нужно показывать очно нейрохирургу и решать вопрос об оперативном вмешательстве на грыжу.
Принятый ответ
Здравствуйте, если не помогает консервативное лечение даже блокады, то нужно оперативное лечение. Принимать по 3 вида НПВС в день много и вредно, в таких случаях при длительной хронической боли показан прием прегабалин 75 мг на ночь в начальной дозе, середины 5 днец повысить ее до 150 мг на ночь, потом постепенно увеличивать дозу жо эффективной, максимальная доза 600 мг
Здравствуйте, прикрепите результат мрт, пожалуйста. Совмещать два и более нпвп нельзя, эффективность от этого не растёт, а риски осложнений увеличиваются. Попробуйте прегабалин 75 мг утром и вечером, затем повышая дозировку неврологом.
Нейрохирург вас консультировал?
Здравствуйте, Мария !
При дегенеративных изменениях позвоночника явными показаниями для операции являются :
- УГРОЗА СДАВЛЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА ;
- АБСОЛЮТНЫЙ СТЕНОЗ (СУЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ДО МЕНЕЕ 10ММ) ;
- СДАВЛЕНИЕ НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ УЖЕ ПОСЛЕ ИХ ВЫХОДА ИЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА .
Теперь давайте посмотрим ,что имеется у Вас из всего перечисленного .
Угрозы сдавления спинного мозга нет , т. к. спинной мозг заканчивается на уровне L1, L2 позвонков , а у Вас дегенеративный процесс заметно ниже, т.е. там , где уже нет спинного мозга !
Стеноза (сужения ) позвоночного канала у Вас нет вообще никакого , ни абсолютного , ни относительного ! 18мм , это нормальный размер !
Что же касается сдавленности нервных корешков , то по заключению МРТ явных данных за это нет , но должен сказать , что несмотря на широкие возможности МРТ , убедительных данных за сдавление корешков обнаружить удаётся не всегда, потому , чтобы ответить на вопрос сдавлены ли корешки или нет необходимо ориентироваться не только на результат МРТ, но и на клиническое проявление проблемы , который должен определить невролог при очном осмотре (СОСТОЯНИЕ РЕФЛЕКСОВ, НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ И / ИЛИ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ) !
Если неврологическая картина не совсем понятна , то можно провести электронейромиографию !
ВЫВОД :
- УГРОЗЫ СПИННОГО МОЗГА У ВАС НЕТ, СПИННОМОЗГОВОЙ КАНАЛ У ВАС НЕ СУЖЕН , ПОТОМУ ПО ЭТИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ ВАМ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ТРЕБУЕТСЯ ;
- ИМЕЕТСЯ ЛИ СДАВЛЕНИЕ НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ ИЛИ НЕТ НЕВРОЛОГ ДОЛЖЕН ОПРЕДЕЛИТИЬ ПРИ ОЧНОМ ОСМОТРЕ .
Склонен считать, что и по последнему пункту у Вас не окажется данных за оперативное лечение !
Удачи Вам !
Здравствуйте . В вашем случае необходима очная консультация у нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Грыжи большие, давят на окружающие ткани, эффекта положительного от медикаментозного лечения нет. 2 НПВС принимать нельзя длительно. Попробуйте пока габапентин по схеме: 300 мг в 1 день, во второй день по 300 мг 2 раза, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день. Дозу суточную можно повышать до эффективной по 300 мг, но не более 3600 мг в сутки.
Принятый ответ
Пришлите пожалуйста изображения МРТ поясничного отдела позвоночника на электронную почту ahremen@mail.ru
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 8 часов назад20 ответов
- 10 часов назад5 ответов
- 11 часов назад14 ответов