СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №439013

Что вас беспокоит?

Болит спина, что делать дальше?

Добрый вечер! У моего мужа более двух лет начались проблемы со спиной. Боль постепенно нарастала в пояснично-крестцовой области. Последнее обострение в декабре 2020,блокады полностью не снимали боль, проведен курс волновой терапии (название могу немного путать). Нынешнее обострение через полтора месяца, боль такая же, как в декабре. Усиливается при малейшем движении, в положении лежа, наклонах. Если нога чуть приведена боль немного меньше. Сейчас 2 наименования нпвс 3 раза а день, но даже они не снимают полностью боль. Скажите пожалуйста, что делать- консервативно или оперативно продолжать лечение и какие прогнозы? МРТ 22.12.2020- дегенеративно-дистрофияеские изменения ПОП, признаки остеохондроза 3 ст. Левосторонняя парамедиальная грыжа диска сегмента L4-5 с деформаций твердой оболочки конского хвоста и компремированием эпидурального пространства. Правосторонняя парамедиальная грыжа диска сегмента L5, S1 (Modic-1) очаговое изменение структуры подвздошно-крестцовых сочлинений. В сегменте L5-S1 на фоне дорсальной полициркулярной протрузии определяется правосторонняя парамедиальная грыжа диска 5 мм, с деформацией твердой оболочки конского хвоста, компремированием эпидурального пространства. Передне-задний размер позв.канала 18 мм. Боковые каналы сужены в сегментах L4-5-S1, особенно слева в L4-5. Очаговое уплотнение желтой, передней и задней продольной связки.

4 Марта 2021·Просмотров: 264·Мария

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации нейрохирурга уже через 10 минут.

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите МРТ полностью. ЭНМГ ног делали?

Принятый ответ

Разве можно принимать столько НПВС? Очень большой риса желудочно-кишечных осложнений, начните приём тебантин по 1 таблетке 2раза в сутки в течение 15 дней, думаю решать вопрос об оперативном лечении

Принятый ответ

Здравствуйте. Стаж болей большой, 2 нпвс одновременно нельзя - риски кровотечений и язвы жкт, эффективность не на много больше от сочетания.
ПРи таких длительных, не купируемых болях Вам нужно показывать очно нейрохирургу и решать вопрос об оперативном вмешательстве на грыжу.

Принятый ответ

Здравствуйте, если не помогает консервативное лечение даже блокады, то нужно оперативное лечение. Принимать по 3 вида НПВС в день много и вредно, в таких случаях при длительной хронической боли показан прием прегабалин 75 мг на ночь в начальной дозе, середины 5 днец повысить ее до 150 мг на ночь, потом постепенно увеличивать дозу жо эффективной, максимальная доза 600 мг

Здравствуйте, прикрепите результат мрт, пожалуйста. Совмещать два и более нпвп нельзя, эффективность от этого не растёт, а риски осложнений увеличиваются. Попробуйте прегабалин 75 мг утром и вечером, затем повышая дозировку неврологом.
Нейрохирург вас консультировал?

Здравствуйте, Мария !
При дегенеративных изменениях позвоночника явными показаниями для операции являются :
- УГРОЗА СДАВЛЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА ;
- АБСОЛЮТНЫЙ СТЕНОЗ (СУЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ДО МЕНЕЕ 10ММ) ;
- СДАВЛЕНИЕ НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ УЖЕ ПОСЛЕ ИХ ВЫХОДА ИЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА .
Теперь давайте посмотрим ,что имеется у Вас из всего перечисленного .

Угрозы сдавления спинного мозга нет , т. к. спинной мозг заканчивается на уровне L1, L2 позвонков , а у Вас дегенеративный процесс заметно ниже, т.е. там , где уже нет спинного мозга !

Стеноза (сужения ) позвоночного канала у Вас нет вообще никакого , ни абсолютного , ни относительного ! 18мм , это нормальный размер !

Что же касается сдавленности нервных корешков , то по заключению МРТ явных данных за это нет , но должен сказать , что несмотря на широкие возможности МРТ , убедительных данных за сдавление корешков обнаружить удаётся не всегда, потому , чтобы ответить на вопрос сдавлены ли корешки или нет необходимо ориентироваться не только на результат МРТ, но и на клиническое проявление проблемы , который должен определить невролог при очном осмотре (СОСТОЯНИЕ РЕФЛЕКСОВ, НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ И / ИЛИ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ) !
Если неврологическая картина не совсем понятна , то можно провести электронейромиографию !
ВЫВОД :
- УГРОЗЫ СПИННОГО МОЗГА У ВАС НЕТ, СПИННОМОЗГОВОЙ КАНАЛ У ВАС НЕ СУЖЕН , ПОТОМУ ПО ЭТИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ ВАМ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ТРЕБУЕТСЯ ;
- ИМЕЕТСЯ ЛИ СДАВЛЕНИЕ НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ ИЛИ НЕТ НЕВРОЛОГ ДОЛЖЕН ОПРЕДЕЛИТИЬ ПРИ ОЧНОМ ОСМОТРЕ .
Склонен считать, что и по последнему пункту у Вас не окажется данных за оперативное лечение !
Удачи Вам !

Здравствуйте . В вашем случае необходима очная консультация у нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Грыжи большие, давят на окружающие ткани, эффекта положительного от медикаментозного лечения нет. 2 НПВС принимать нельзя длительно. Попробуйте пока габапентин по схеме: 300 мг в 1 день, во второй день по 300 мг 2 раза, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день. Дозу суточную можно повышать до эффективной по 300 мг, но не более 3600 мг в сутки.

Принятый ответ

Пришлите пожалуйста изображения МРТ поясничного отдела позвоночника на электронную почту ahremen@mail.ru

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.