Вторая замершая беременность

Ольга Астаповская13 Июня

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

17 592 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Искренне сочувствую Вашим потерям 💔
Если мы имеем две потери беременности, то это можно назвать таким термином, как «привычное невынашивание».
И в таких ситуациях обычно проводится определенное обследование, выглядит оно чаще всего следующим образом:
1. Могут исключить тромбофилии, наследственные и приобретенные, это анализы:
-мутации фактора V Лейдена
- мутации фактора II протромбина
- дефицита протеина C
- дефицита протеина S
- дефицита антитромбина

Приобретенные - это АФС:

- волчаночный антикоагулянт
- антикардиолипиновые антитела (IgG и отдельно IgM)
- антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM)

Важно: IgG и IgM необходимо определять отдельно, а не суммарно.

Не всегда нужно его исключать, но это можно рассмотреть.

2. ТТГ и АТ-ТПО исключают нарушение функции щитовидной железы. Уровень пролактина тоже стоит вновь проконтролировать.

3. Некоторые сообщества рекомендуют исследовать антинуклеарные антитела, хотя в нашей практике это активно не используется.

4. ПЦР на ИППП

(Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium), если почему-то не смотрели их раньше.

5. Исключать хронический эндометрит - некоторые сообщества, наше в том числе, рекомендует это делать при неудачах, это - биопсия эндометрия с ИГХ исследованием (плазматический клеток CD138)

6. Посмотреть, все ли в порядке с анатомией матки (нет ли перегородки, двурогой матки и т. д., бываетс что на обычном узи этого не видят).

Наталия Кошелева13 Июня

5.0

Гинеколог, Акушер

10 178 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья
При двух и более прервавшихся/замерших беременностях обычно выставляется диагноз "привычное невынашивание" и для выявления причины рекомендуется следующее обследование:
- кариотип женщине и партнеру
- антитела к кардиолипину
- антитела к бета-2-гликопротеину
- волчаночный антикоагулянт
- ТТГ
- антиТПО
- сахар крови
- ОАК
- ферритин
- мазок выделений из влагалища на флору
- фемофлор скрин
- спермограмма партнеру
- обследование на наследственные тромбофилии
- УЗИ ОМТ на 5-7 дмц
Обследование направлено на наиболее часто встречающиеся причины замерших беременностей, с результатами рекомендуются консультации профильных специалистов

Анастасия Рогозина14 Июня

3.9

Гинеколог, Акушер, Онколог

1 306 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Как же жаль, что так вышло.
Но не нужно опускать руки.
Нужно проверяться.
В таких случаях я рекомендую:
1. Биопсия эндометрия (аспирационная), чтоб исключить хронический эндометрит.
Плюс необходимо сделать ИГХ.
2. Проверить свертываемость крови.
Антитела к фосфолипидам ( (IgG/IgM)
волчаночный антикоагулянт (ВА), антитела к β2-гликопротеину I (IgG/IgM) и антитела к кардиолипину(IgG/IgM).
Так же проверить полиморфизмы генов системы гемостаза (например, мутации генов F2, F5, MTHFR и др.). Это генетическая предрасположенность, ее сдают один раз в жизни.
3. Проверить на совместимость супругов: посткоитальный тест (проба Шуварского), HLA-типирование (совместимость тканей) и генетический анализ на совместимость (CGT). Они помогают определить, почему сперматозоиды погибают в цервикальной слизи или почему эмбрион не приживается.
4. Проверить ЩЖ: ТТГ, АТ к ТПО.

Резеда Шагалиева15 Июня

5.0

Гинеколог, Акушер

35 784 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Повторная остановка развития плода на раннем сроке чаще всего вызвана случайными генетическими или хромосомными аномалиями у эмбриона, при которых на этапе КТР 24 мм дальнейшее деление клеток становится невозможным. Другими вероятными причинами могут быть иммунологические факторы скрытые нарушения свертываемости крови перекрывающие питание плода микротромбами на этапе формирования плаценты, или скрытый хронический эндометрит после прошлой вакуум-аспирации. В данной ситуации рекомендуется бережное прерывание беременности с обязательным направлением плодного материала на генетический анализ (кариотипирование плода), чтобы подтвердить или исключить хромосомную поломку. В дальнейшем, через 1,5–2 месяца, вам с партнером необходимо сдать кровь на кариотипы, провериться на антифосфолипидный синдром и мутации гемостаза, а также сделать пайпель-биопсию эндометрия перед планированием следующей стимуляции.

Анна Серебрякова15 Июня

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

16 894 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья.
К сожалению, в подавляющем большинстве случаев причиной являются случайные хромосомные нарушения эмбриона. Это самая частая причина потерь в 1 триместре и она не связана с образом жизни, физической активностью или стрессом. Даже нормально растущий ХГЧ и наличие сердцебиения на ранних сроках не исключают такой сценарий. Учитывая повторную потерю после стимуляции, после завершения беременности имеет смысл дообследоваться: кариотип пары, ТТГ (при необходимости АТ-ТПО), пролактин, обследование на АФС (антифосфолипидный синдром): волчаночный антикоагулянт; антитела к кардиолипину IgG/IgM; антитела к β2-гликопротеину I IgG/IgM, а также исследование тканей плодного яйца на хромосомные аномалии, если это технически возможно.