Что вас беспокоит?
Рмж новый очаг в другой груди
Добрый день. Ранее писала сюда . Рмж в 2022 году , не гормон , хер 2 позитив . Врса 1,2 отрицательно .Пролечена полностью , трастазумаб до года был . В 2025 году наступила естественная беременность .до беременности и во время проходила обследования все , все было чисто . При контроле после родов нашли очаг в здоровой груди , биопсия и игх подтвердили опять рмж но сейчас это трижды негатив т1сn0m0 g3 ki85 . В 2022 году я получала уже домкорубицин и доцетаксел . Подскажите какую сейчас мне нужно схему , ведь я так понимаю повторять эти виды препаратов уже нельзя , хотя они являются золотым стандартом . Чем же мне лечится тогда ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Проводить лечение доксорубицином и доцетакселом возможно, так как это другой тип опухоли молочной железы.
Но у доксорубицина существует максимальная дозировка, которую можно ввести человеку 550мг/м2.
Поэтому лечащий врач может рассчитать уже полученную дозу и посмотреть, сколько ещё можно ввести. А доцетаксел можно вводить или его можно заменить на паклитаксел в монорежиме или комбинацию паклитаксел +карбоплатин.
Обязательно нужно сделать Эхо КГ для оценки фракции выброса сердца.
Доскорубицин был 380 вроде . Подскажите а режим 12 паклитаксел и платина эфиктивен без «красной»
И можно ли добавить пембролизумаб в моем случае как дополнительная страховка в отсутствии красной химии ?
Лечение планирую в блохина
Пембролизумаб чаще всего назначается при 2-3 стадии, а так же перед этим рекомендуется определение PD-L1, для оценки эффективности данного лечения.
Если доксорубицин провести невозможно, то вариантов нет лучше проводить паклитаксел +карбоплатин.
Но если общая доза получаемого уже доксорубицина 380 мг, то вполне вероятно, что ещё есть возможность им лечиться.
Но это получится что не 4 АС полных будет ? И чем чревато максимальную дозу красной получить для сердца ?
Пересчитала дрскорубицин , 60 на площадь тела 1,8 получается почти 430
Если считать, что и тогда у вас была площадь тела 1,8 то 4 курса доксорубицина - это 432 мг.
Максимальная доза 550мг/м2,то есть 990.
Получается, что вы ещё можете пройти полностью курс лечения.
Если доза в прошлый раз была больше, то даже 3 курса лучше, чем 0.
Прввшкник дозы доксорубицин больше нормы может приводить к сердечной недостаточности, но для её оценки рекомендуется проведение Эхо КГ.
Спасибо большое 🤗
А можно еще вопрос . Эффективность схемы без красной ? В моем случае какая ?
Сказать сложно, иногда бывают такие ситуации, когда опухоль никак не отвечает на красную химию, если делать оценку в динамике через 3-4 курса, а на таксаны отвечает. И наоборот. Поэтому и проводят курсы одного и другого лечения.
Поняла спасибо . Первый раз ответ был хороший . Полный потоморфоз
Надеюсь в этот раз эффект будет такой же. Удачи вам и здоровья!
Спасибо 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия
Помню Вашу ситуацию
К сожалению, диагноз подтвердился вновь
Но теперь речь идет о принципиально другой опухоли - тройном негативном раке
И перед операцией обязательно уже с T1c проводится химиотерапия
4 АС + 12 Паклитаксел и Карбоплатин на еженедельной основе
Доксорубицин возможен к повторному применению - если не превышена максимальная доза
При ТНРМЖ лечение на неоадъювантном (предоперационном) этапе должно быть макисмально агрессивным - поэтому при позитивном PD-L-статусе рассматривают добавление Пембролизумаба
Владислав добрый вечер !
А таксаны можно повторно использовать ? Не будет резистентности ? Т к в 22 уже был доцетаксел .
И подскажите пожалуйста что такое PD-L статус ? Как его получить
таксаны можно использовать повторно
Тем более сейчас будет Паклитаксел (обязательно с Карбоплатином!)
PD-L это ИГХисследование опухолевой ткани
Определение потенциальной чувствительности к иммунотерапии
Спасибо 🙏🏻 подскажите у меня шансы меньше получить полный ответ от химии или такие же ? ( так как организм уже когда то получал химию )
есть все шансы!
Это принципиально другая опухоль, тройной негатвиный РМЖ хорошо отвечает на химиотерапию
Спасибо 🙏🏻
Владислав , еще раз добрый день . Блохина приняли решение всетаки сделать операцию первым этапом , т к огромный риск не выполнить полный курс химии из за того что химия была в 2022 , боятся что может прогрессировать а они уже отхимичили . Поэтому операция убирает опухоль и дальше 12 пакли плюс платина .
Красную химию тоже не будут т к опасно для сердца уже
такой подход тоже допустим
стадия первая
Это не повышает рисков
Спасибо доктор
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Это не рецидив старой опухоли, а новый самостоятельный рак другой молочной железы, другой , тройной негативный. Поэтому лечение нужно проводить активно, с химиотерапией. Ваш лимит по доксорубицину еще не исчерпан. Но перед повторным антрациклином обязательно ЭхоКГ, ФВ ЛЖ, консультация кардиолога с результатами. По схеме, мы обычно используем - AC 4 курса, затем еженедельный паклитаксел 12 введений, с карбоплатином. Если антрациклины по сердцу будут нежелательны, тогда можно просто паклитаксел + карбоплатин, но вопрос лучше решать на консилиуме. Пембролизумаб спорная опция, я не очень доверяю исследованию, которое включило его в практику. Но да, иногда рекомендуют при более распространенных стадиях.
А не будет ли резистентности по лечению ? И если убрать красную то 12 белых с платиной не ухудшат прогноз ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Яна Владимировна, я врач-онколог, химиотерапевт.
Мы можем использовать препараты, которые уже ранее применялись. Тем более у Вас прошло практически 4 года после их введения. Эффективность не снизиться.
Сейчас у Вас новая, совсем другая по молекулярно-биологическому подтипу опухоль, которая требует своей лекарственной терапии, положенной по клиническим рекомендациям.
В схему лечения трижды негативного рака молочной железы даже 1 стадии обязательно входят и доксорубицин и таксаны (паклитаксел/доцетаксел).
Наша задача максимально воздействовать лекарственной терапией на предоперационном этапе. Опухоль достаточно агрессивна, учитывая высокий индекс пролиферативной активности (Ki- 67) и низкий уровень дифференцировки (G3).
Предоперационная терапия может выглядеть таким образом: 4 цикла АС (доксорубицин+циклофосфамид)+ 12 еженедельных введений паклитаксела, возможно, с добавлением карбоплатина.
Перед началом лечения обязательно выполнить ЭКГ и ЭХО-КГ для контроля функции сердца.
Определить статус PD-L желательно. Так как если раньше единственной опцией лечения трижды негативного рака была химиотерапия, то сейчас возможно применение иммунотерапии.
Здоровья Вам!
Подскажите а для иммунотерапии это игх дополнительное ( PD-L)
Да, это иммуногистохимическое исследование
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях врач онколог считает общую дозу доксорубицина, если лимит исчерпан, то как вариант могут предложит схему паклитаксел+карбоплатин. Решение принимает онкокносилиум на основании данных осмотра, анамнеза (получали ли ранее лучевую терапию на грудь, сторона облучения, планируемая лучевая терапия, данные по дозе доксорубицина ранее), обследования, данных ЭХО-КГ с оценкой фракции выброса левого желудочка.
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 202212 ответов
- 11 Июня 202318 ответов
- 12 Июля 20258 ответов
- 24 Июля 20 ответов