Что вас беспокоит?
Метахронный рмж медуллярный тип
Добрый день. Ранее писала сюда . Рмж в 2022 году , не гормон , хер 2 позитив . Врса 1,2 отрицательно .Пролечена полностью , трастазумаб до года был . В 2025 году наступила естественная беременность .до беременности и во время проходила обследования все , все было чисто . При контроле после родов нашли очаг в здоровой груди , биопсия и игх подтвердили опять рмж но сейчас это трижды негатив т1сn0m0 g3 ki85 . В 2022 году я получала уже домкорубицин и доцетаксел . Консилиум принял решение первым сделать операцию , по гистологии - медуллярный тип тнрмж ,g3 , tils 70% , края чистые , лимфоузлы сигнальные чистые( была мастектомия ) . Стадия т1с остается ( размеры 1,1 ^0,7 ) сейчас нужно начинать адъювант , мнение разнятся . В Логинова хотят провести 6 тс , в блохина вроде хотят 12 пакли платина . Есть еще один нюанс это моя кровь которая с лечения 2022 года так и не пришла в норму . Свежий прилагаю анализ . Разве можно с такими показателями брать в протокол ? Такая кровь у меня постоянно с 22 года ( низкие лейкоциты и нейтрофилы ) есть шанс что я пройду 4-6 тс или 12 пакли платина ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброе утро. Сейчас это новый ранний рак левой молочной железы, а не метастаз прежней опухоли. Медуллярный паттерн и TILs 70% считаются благоприятными признаками, но при размере 11 мм, G3 и тройном негативном фенотипе адъювантная химиотерапия оправдана!
Вы до этого получали антрациклины (в химии) поэтому сейчас разумнее схема без доксорубицина. Если мы берем ТС - преимущества 6 курсов перед 4 убедительно не доказаны, а риск нейтропении выше. Паклитаксел с карбоплатином также допустим, но платина сильнее угнетает кровь, и ее преимущество именно после операции при 1A стадии на мой взгляд не очень оправдано.
Обычно в таких случаях до лечения лучше получить консультацию гематолога, он может рекомендовать анализы по типу мазок крови, В12, фолаты, ферритин или исследование костного мозга. Лечение возможно при нейтрофилах примерно от 1,5, иногда от 1,0 индивидуально, с первичной профилактикой препаратом экстимия. Шанс пройти лечение есть, но возможны задержки и редукция доз, этого бояться не нужно. Удачи!
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
На самом деле обе схемы, которые были предложны, допустимы
Но более классической схемой для ТНРМЖ являвется Паклитаксел + Карбопалтин
Вероятность развития тяжелой нейтропении на схеме Карбо+Пакли еженедельно - меньше, чем на схеме ТС
И цифра нейтрофилов более 1 уже преемлема для старта терапии под тщательным еженедельным мониторингом
Цифра нейтрофилов более 1 уже считается безопасной
Предлагают с уколом экстимия проходить . Основная часть химиков конечно за 4 тс . 6 говорят многовато
такая цифра (более 1) пока не требует стимуляции!
Боюсь падения как в 22 году до 0 . Состояние при этом конечно было никакое мое
К сожалению, такое возможно, но при тщательном мониторинге показателей крови возможно вовремя справиться с этим состоянием
Спасибо доктор . Подскажите если использовать охлаждающий шлем , есть возможность сохранить волосы на 4 тс
Да, это отчасти повышает шансы избежать алопецию
Спасибо доктор
Удачи Вам!
Спасибо 🙏🏻
Здравствуйте
По сути допустимы обе опции, что назначили. По анализу крови есть умеренная лейкопения и нейтропения, обычно в таких случаях онколог назначает дополнительно стимуляторы лейкопоэза по типу филграстима на фоне химиотерапии, как профилактику снижения уровня нейтрофилов и для поддержания интервала между курсами.
Здравствуйте!
Адъювантная химиотерапия при данной стадии и молекулярном подтипе является рекомендованной и полностью обоснована современными протоколами лечения.
При наличии хронического миелосупрессивного синдрома предпочтительны режимы с меньшей миелотоксичностью.
6 циклов таксан-содержащей схемы (ТС) являются более предпочтительными по сравнению с 12 циклами паклитаксел + цисплатин, так как последняя обладает высокой миелотоксичностью и при хронических цитопениях является высокорисковой.
Единственное, можно рассматривать снижение количества курсов до 4.
Так же для профилактик развития нейтропении возможно применения G-CSF .
Многие склоняются что 6 это очень много для 1 стадии .
По стандарту назначаются 6, но учитывая небольшую опухоль, отсутствие метастазов вполне можно снизить до 4.
Здравствуйте! Обе схемы с терапевтической точки зрения одинаково допустимы. Результаты ОАК позволяют проводить химиотерапию. Однако, по клиническому опыту, схема ТС с введением препаратов 1 раз в 3 недели обладает менее выраженным побочным действием на костный мозг, нежели 12 курсов еженедельных паклитакселов.
Разве паклитаксел еженедельный сильно роняет кровь ? Врач сказал что он легче для крови считается чем доцик
Перерыв 3 недели дает больше возможности восстановиться костному мозгу. Я описала данные своей практики. Рекомендаций на основании исследований нет
Так три недели потому что дозировка же больше , разве не так ?
Я все написала выше, вы обратились за вторым мнением, вы можете доверять любому из них
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20201 ответ
- 21 Апреля 202158 ответов
- 8 Июня 202126 ответов
- 11 Марта 202410 ответов