Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов
Здравствуйте! 27.03 произошел поздний выкидыш на 21 неделе беременности, начиная с 8 недели была отслойка плаценты, которая не проходила, а только то уменьшалась в размерах, то увеличивалась. Сдала спектр анализов (прикрепляю) среди которых был обнаружен Enterococcus sp. 10^5 KOE/тамп. Могла ли эта инфекция быть причиной отслойки плаценты и спровоцировать в дальнейшем выкидыш? При консультации гематолога с их стороны патологий не обнаружено. Все остальные анализы в границах нормы. Гениколог назначил лечение от инфекции: Амоксиклав 1000 мг 1 табл *2 р в сутки / 10 дней Флуконазол 150 мг √10 однократно внутрь на 4-7 и 10 день приема антибиотика Св. Вагиферон #10 по 1 св 1 раз в сутки вагинально- 10 дней Для профилактики ( планирования ) Элевит зачатие 1 табл 1 раз в сутки Иноферт форте 1 капсула 2 раза в сутки Сидерал форте или ферретаб ( по результатам анализа ферритин- 8) Правильно ли, либо есть корректировки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По обследованию условно-патогенная микрофлора, которая всегда есть во влагалище, это не инфекция, половым путём не передается и на беременность никак не влияет, при отсутствии жалоб Никакое лечение не требуется
Просто на форуме как то писали расшифровку, что она ( эта инфекция) может провоцировать отслойку плаценты
Нет, это никак не влияет
Алла, добрый день.
Да, совершенно верно, данный микроорганизм мог быть причиной произошедшего, конечно.
В текущем случае наиболее оптимально согласовать возможность применения данного препарата парентерально (внутривенно). Таким образом будет достигнута большая биодоступность и эффективность. После лечения обязательно сдать контрольный анализ.
А так план лечения верно поставлен?
Здравствуйте!
Очень сочувствую вам.
Обнаружен антинуклеарный факто, это может быть признаком аутоиммунного механизма, который привел к позднему выкидышу. Скрининговый тест с ядом гадюки Рассела ближе к верней границе нормы.
При таких показателях с целью предотвращения выкидыша при последующей беременности рекомендовано начиная с прегравидарного этапа применение низких доз аспирина (кардиомагнил 75 мг) и продолжить при наступлении беременности такую же дозу, а с 11 недели использовать дозу 150 мг в день для срока 36-37 недель.
Рекомендовано начина со срока 16 недель беременности проводить цервикометрию каждые 7-10 дней до срока 24 недель беременности.
С первых недель беременности рекомендовано использовать вагинально прогестерон 200 мг, например ипрожин/дляженс про.
Правильно я понимаю, что есть признаки " густой крови"?
Алла, это не признаки густой крови, а признаки аутоиммунных изменений, которые могут при определенных обстоятельствах могут способствовать автоагрессии к собственным тканям оргаанизма.
При таких рекомендациях можно предотвратить такие последствия?
Да,применение ацетилсалициловой кислоты часто является спасительным в таких случаях.
Но я бы вам рекомендовала консультацию врача гематолога, занимающихся такими случаями и невынашивание беременности.
Из известных мне гематологов,это Куваев Вадим Сергеевич, Зозуля Надежда Ивановна.
может у них есть консультации онлайн.
Также в ЦИР есть консультации онлайн,там ведут самые сложные случаи.
Я поняла, спасибо большое))
Принятый ответ
Алла,была рада помочь!
Здравствуйте !
Обнаруженный Enterococcus sp. в титре 10^5 КОЕ мог быть прямой причиной внутриматочной инфекции, которая спровоцировала хроническое воспаление оболочек ставшее триггером для постоянной отслойки плаценты и позднего выкидыша на 21 неделе. Назначенная схема лечения антибиотиком Амоксиклав абсолютно обоснована, так как энтерококки высокочувствительны к амоксициллину, а Флуконазол надежно защитит от кандидоза; однако ректально-вагинальные свечи Вагиферон не имеют доказанной эффективности, и их целесообразно заменить на заживляющие метилурациловые свечи или отложить восстановление флоры на второй этап. Схема подготовки к новой беременности составлена грамотно, но требует одной важной корректировки: при вашем критически низком ферритине (8 нг/мл) Сидерал форте будет малоэффективен, поэтому для быстрого поднятия депо железа до целевого уровня (выше 40 нг/мл) строго рекомендуется прием Ферретаба по 1-2 капсулы в день совместно с витамином C, либо внутривенное введение железа (например, Феринжект) по согласованию с врачом, так как латентный дефицит железа сам по себе ухудшает качество эндометрия и плацентации.
А на какие свечи Вагиферон можно заменить? Я имею в виду название
Здравствуйте, Алла.
Понимаю ваше беспокойство. Однако убедительных оснований считать энтерококк причиной отслойки и последующей потери беременности нет. Энтерококк нередко выявляется во влагалище и не доказывает наличие инфекции, способной вызвать такие осложнения беременности. Тем более что по Флороценозу выраженных нарушений микрофлоры не было, признаков ИППП не выявлено, обследование на АФС отрицательное, коагулограмма без значимых отклонений. Обнаруженные полиморфизмы фолатного цикла также не считаются доказанной причиной потерь беременности при нормальном уровне гомоцистеина. Что касается лечения, то Амоксиклав действительно активен в отношении выявленного энтерококка по результатам посева. Однако если жалоб со стороны влагалища нет, необходимость антибиотикотерапии только на основании посева вызывает вопросы. Вагиферон и профилактический флуконазол доказательной базы для подготовки к беременности не имеют. На мой взгляд, сейчас гораздо важнее сосредоточиться на восполнении дефицита железа (ферритин 8), приеме фолатов и анализе причин поздней потери беременности по данным гистологии плаценты и плода, если такое исследование проводилось. Именно это обследование обычно дает значительно больше информации.
Здравствуйте! По результатам гистологии тоже ничего не найдено. Были подозрения на тромбофилию, либо на эту инфекцию. Но и они не подтвердились. Причины постоянной отслойки не понятны.
Скажите, пожалуйста, подготовка к беременности верно назначена, либо ещё что то нужно принимать?
Сейчас на данный момент принимаю фолиевую, витамин д3 и йод и получается начну ферретаб принимать.
Иноферт форте можно ли заменить на витажиналь инозит?
К сожалению, даже после полного обследования причину поздней потери беременности удаётся установить не всегда. Это достаточно частая ситуация и не означает, что следующая беременность обязательно повторит тот же сценарий. Если по результатам обследования не выявлено ни АФС, ни клинически значимой тромбофилии, ни убедительной инфекционной причины, то специальной медикаментозной профилактики следующей беременности обычно не требуется. Да, на данном этапе такой подготовки вполне достаточно.
По поводу замены. А как вы принимаете иноферт форте? Доза (1 пакетик)?
Я его еще не принимаю. Либо стоит покупать. Доктор прописал 1 капсулу два раза в сутки.
Либо у меня есть уже в наличии Витажиналь инозит просто. Если у них эффективность одинаковая, я бы его пропила
Там лишь разные дозы фолиевой. Заменить можно. Суточная доза фолиевой будет 0,8 мг, что в целом допустимо. Тогда дополнительно (отдельно) еще фолиевую не добавляйте.
Т.е я принимаю витажиналь и Элевит зачатие, правильно? А йод и д3 продолжать принимать или уже не надо?
Если лечащий врач рекомендовал именно такую схему подготовки, стоит ее придерживаться и не отклоняться. Йод и витамин Д обычно продолжают принимать на этапе подготовки к беременности И во время беременности.
При планировании беременности рекомендуют (в сутки):
1. Фолиевая кислота 0,4-0,8 мг
2. Йод 200 мг
3. Витамин Д 2000 МЕ.
4. Все остальные витаминные комплексы по показаниям.
5. В вашем случае дополнительно препараты железа.
Все что отклоняется от рекомендаций: смотрите дозы на упаковках и подгоняйте под суточные нормы.
Я поняла, большое спасибо))
Принятый ответ
Пожалуйста, была Рада помочь🍀
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 20211 ответ
- 2 Июля 202217 ответов
- 23 Ноября 20223 ответа