Нейропатия обоих ног.

Амил Мамедов21 Июня

1.6

Невролог

122 консультации

Принятый ответ

Добрый день, нейропатия - это не болезнь, это синдром. Опишите пожалуйста причину нейропатии, уточните само заболевание ( например диабетическая, токсическая и другие). Только после уточнения точного диагноза можно сделать вывод.

Елена Кириченко21 Июня

4.8

Нейрохирург

3 668 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае перед эндопротезированием, если не делали этого ранее, целесообразно исключить влияние на имеющуюся симптоматику корешковой компрессии на поясничном уровне. Если на уровне поясничного отдела в позвоночном канале значимо сдавлены нервные корешки, иннервирующие ноги, то это может быть причиной как и слабости в ногах, так и сильных болей в области голеностопного сустава.
Заключение ЭНМГ очень давнее, перед операцией как минимум рекомендуется повторить обследование и получить консультацию невролога, и нейрохирурга, как писала выше.

Необходимо иметь в виду, что эндопротезирование подразумевает под собой активное "разрабатывание" нового сустава и ЛФК в послеоперационном периоде. Если стопа не работает уже сейчас, то восстановление функционала стопы не произойдёт после операции и функция стопы может даже ухудшиться.
Полинейропатия также подразумевает под собой нарушение трофики тканей, следовательно, могут быть из-за этого проблемы с заживлением послеоперационной раны.

Сергей Тихомиров21 Июня

4.4

Нейрохирург

1 515 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. С позиции доказательной медицины, эндопротезирование голеностопного сустава в данном случае крайне рискованное и неоправданное решение. Периферическая нейропатия с грубым сенсомоторным дефицитом является прямым противопоказанием к такой операции: отсутствие полноценной мышечной функции гарантирует нестабильность импланта и его раннее разрушение. Клинические данные показывают, что у пациентов с нейропатией риск несращения, глубокой инфекции и, что особенно критично, ампутации конечности возрастает в разы по сравнению с пациентами без неврологических нарушений. Если хирургическое вмешательство необходимо для купирования боли, разумной альтернативой служит не эндопротез, а артродез: полное обездвиживание сустава с фиксацией штифтом. Это стандарт для нейропатической стопы, хотя и он сопряжён с высоким процентом осложнений. Иначе говоря, замена сустава при такой нейропатии путь к повторной операции и, вероятнее всего, к потере конечности, а не к восстановлению ходьбы.

Нурлан Иманов22 Июня

4.1

Нейрохирург

4 970 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По представленным данным эндопротезирование голеностопного сустава при такой выраженной полинейропатии требует очень осторожного подхода. Нейропатия сама по себе не всегда является противопоказанием, но в вашем случае описано грубое сенсо-моторное поражение нервов с нарушением чувствительности и работы мышц, что может существенно повлиять на результат операции.
После эндопротезирования могут сохраняться боли, хуже восстанавливаться ходьба, повышаться риск нестабильности, падений и перегрузки импланта из-за нарушения контроля стопы.
Перед операцией важно убедиться, что основная причина боли именно в суставе, а не в поражении нервов. Желательна совместная оценка травматолога-ортопеда по голеностопу и невролога с анализом ЭНМГ, силы мышц и состояния сустава.

Сергей Люлин22 Июня

4.6

Нейрохирург

3 187 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Наличие выраженной полинейропатии само не является абсолютным противопоказанием к эндопротезированию голеностопного сустава, но влияет на прогноз, риск осложнений и результаты реабилитации. В вашем случае, учитывая данные ЭНМГ с грубой полинейропатией, перед операцией необходима очная оценка ортопедом-травматологом и неврологом для определения причины нейропатии и степени компенсации неврологического дефицита.
Если боли обусловлены в основном тяжелым артрозом голеностопного сустава, операция может быть оправдана, однако полного восстановления устойчивости и функции конечности только за счет эндопротезирования ожидать не следует. Необходимо тщательно взвесить пользу операции и риск ухудшения походки или реабилитационных трудностей после вмешательства.