Большая грыжа поясничного отдела
Где-то месяц назад произошло обострение грыжи поясничного отдела L5-S1, по МРТ ее размер 0,92 мм. Начались боли в пояснице, было сложно наклоняться и поворачиваться, боль была не прям сильная, скорее ноющая и постоянная. С этим МРТ я пошел к неврологу, он посоветовал задуматься на счет операции, но назначил лечение: 1. Аркоксия 90 мг по 1 т. 1 раз в день, 10 дней. 2. Мидокалм лонг 450 мг - 1 т. 1 раз в день, 1 месяц. 3. Нейроуридин Н - 1 кап. 1 раз в день, 1 месяц. 4. Вольтеран пластыри на поясницу или мази обезболивающие. 5. Аппликатор Кузнецова 6. После острой фазы ЛФК, плавание, массаж. Начал это лечение и записался с нейрохирургу на прием 5 октября. После 5 дней лечения наступили заметные улучшения, поясница стало намного меньше болеть, в основном отдает в правую сторону. Но теперь более менее могу наклоняться и в принципе если прям не сгибаться, то можно сказать вообще не болит. Но вот буквально вчера я встал с утра, спина болела намного меньше, я доехал до работы на машине. Потом вышел, начал ходить и стал замечать, что у меня начала неметь пятка. К вечеру стала икра как бы забиваться. А сегодня с утра понял что нормально ходить не могу, начал хромать. Вот целый день прошел симптомы не поменялись ни в лучшую ни в худшую сторону. Начитавшись в интернете, теперь думаю что только операция. Или есть еще шанс продолжить консервативное лечение и обойтись без операции. https://drive.google.com/file/d/1n4OV3P3R5KMpi8_V4Drk6sTa6KADF8r7/view?usp=drivesdk
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ выявляется: дегенеративно-дистрофические изменения, клинически значимая экструзия диска L5-S1 с признаками компрессии нервных корешков, сужением позвоночного канала.
Указанные изменения являются причиной жалоб.
Появление новой симптоматики сегодня еще не указывает на необходимость срочной операции. Рекомендуется продолжить консервативную терапию, назначенную врачом, ЛФК.
При стойкой или прогрессирующей слабости в ноге ( при отсутствии положительной динамики на фоне консервативной терапии) рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса , данных МРТ и решении вопроса о хирургическом лечении.
Слабость в ноге присутствует, не могу встать на носок, поэтому появилась хромота, но вроде как хуже не становится. На пятку могу встать.
Может какие-то уколы можно добавить?
Назначенное лечение рекомендуется продолжить. Препараты в уколах и таблетках имеют одинаковый эффект. При отсутствии положительной динамики в течение 2-3 недель рекомендуется консультация нейрохирурга
Получается, если за 2-3 недели онемение ноги и слабость не пройдут, то уже точно операция?
Если нет улучшения, то это указывает на выраженное механическое воздействие на нервные корешки. В таком случае показана их декомпрессия. При длительном сдавление нервных корешков возможно возникновение стойкой грубой неврологической симптоматики .
Принятый ответ
Здравствуйте! К снимкам по ссылке закрыт доступ.
Показанием к оперативному лечению будут:
признаки слабости в ноге (невозможность встать на носок и пятку больной ноги) и нарушение функции тазовых органов, в таком случае оперативное лечение рекомендуется в срочном порядке;
корешковая боль в ноге без эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев, в таком случае оперативное лечение проводится в плановом порядке.
Таким образом, если сейчас нет признаков слабости в ноге и нарушения функции тазовых органов, то в настоящий момент можно продолжать консервативное лечение, которое может длиться 3 месяца. Если через 3 месяца боль в ноге будет сохраняться, то целесообразно отдать предпочтение оперативному лечению.
В целом, по описанию МРТ ПОП грыжа диска L5-S1вызывает относительный стеноз позвоночного канала, и возможно, боль в ноге может пройти за несколько месяцев за счет "усыхания" грыжи диска. Но чтобы сказать о прогнозах точнее, необходимо оценивать сами снимки МРТ.
А подскажите пожалуйста как загрузить снимки МРТ? Почему-то не получается.
Сегодня ноге точно стало полегче, на носок встать не могу, но на пятку получается и боль снизилась заметно и как будто меньше онемение, но все же еще есть. Могу сказать, что точно не хуже. Остальных симптомов, которые вы написали, у меня нет.
Лечусь всего 6 дней. Стоить продолжить лечение, может добавить уколы какие-нибудь. Или все таки на операцию записываться?
У Вас закрыт доступ к облачному хранилищу Google, его нужно открыть в настройках. Или сделать загрузку на облачное хранилище Яндекс.диск и прислать ссылку на него.
Если не можете встать на носок больной ноги, значит, в ноге есть слабость, а нервный корешок перешёл из стадии ирритации (раздражения) в стадию дефицита от сдавления грыжей диска.
Сейчас необходимо подтвердить объективно слабость в ноге на приеме нейрохирурга при оценке неврологического статуса. Если врач подтвердит слабость - это будет показанием к операции, иначе самостоятельно сила в ноге без освобождения нервного корешка от сдавления может не восстановиться.
И высокий потенциал к восстановлению сохраняется только первое время, так через 3 месяца даже в результате операции сила в ноге может не восстановиться.
В лечении в таких случаях пареза в стопе могут назначаться антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин) и препараты Тиоктовой кислоты.
Доступ поменял к Google хранилищу в настройках. Теперь должно открыться.
Ну почему то невролог не назначил эти препараты, может их самому купить? (Ипидакрин и препараты Тиоктовой кислоты)
Вы можете с неврологом или нейрохирургом на приеме обсудить приём данных препаратов.
По снимкам МРТ ПОП грыжа диска L5-S1 довольно крупная, потенциала к рассасыванию у такой грыжи диска нет, только если к небольшому уменьшению. Если бы не было слабости в ноге, можно было бы лечиться консервативно и попробовать избежать операции.
Но если в ноге есть слабость, то это значит, что грыжа диска грубо сдавливает нервный корешок, и лучше такую ситуацию разрешать оперативно, пока есть хороший восстановительный потенциал.
Спасибо за ответ, записался на прием к нейрохирургу хирургу, пойду в понедельник.
А почему потенциала к рассасыванию нету? Это как определить?
Самостоятельно рассасываться без операции могут только грыжи дисков в виде свободно выпавших секвестров (фрагментов).
В данном случае грыжа диска представляет собой выбухание диска с частично выпавшими фрагментами, не утратившими связь с диском. Такие грыжи диска могут только "усохнуть" со временем, став костной плотности, несколько уменьшаясь в размерах, но сохраняя основной масс-эффект.
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ есть крупная грыжа L5 S1 справа с частичным сдавлением корешка S1 и сужением позвоночного канала. Появление онемения пятки и особенно хромоты может быть связано с раздражением или сдавлением корешка. При этом сама по себе такая грыжа не означает обязательную операцию. Поскольку на фоне лечения боль значительно уменьшилась, шанс на дальнейшее улучшение при консервативном лечении есть. Но новые симптомы требуют очного осмотра нейрохирурга с проверкой силы стопы, чувствительности и рефлексов. Если выявится нарастающая слабость стопы, усилится онемение или появятся нарушения мочеиспускания либо онемение в промежности обращаться нужно срочно, не дожидаясь планового приёма.
Спасибо большое за ответ.
Сегодня ноге немного полегче, на носок еще встать не могу, но на пятку получается. Просто боюсь упустить момент, чтобы не допустить плохих последствий.
Может надо добавить что-то к выписанному лечению. И сколько можно ждать пока пройдет слабость и онемение ноги.
То, что ноге стало немного легче, хороший признак. Но невозможность встать на носок уже говорит о слабости, связанной с корешком S1. Самостоятельно добавлять лекарства к назначенному лечению пока не нужно. Если слабость не нарастает, восстановление силы и чувствительности может занимать несколько недель и дольше.
Я правильно понимаю, что если симптомы слабости не нарастают, то можно пока лечение продолжить? Если восстановительный процесс идет долго, то не наврежу ли я себе этим временем, пока буду лечиться?
Да, если слабость не нарастает и постепенно появляется хотя бы небольшая положительная динамика, консервативное лечение допустимо продолжать. Само по себе более длительное восстановление не означает, что за это время обязательно произойдёт повреждение нерва. Важно, чтобы слабость не прогрессировала
Принятый ответ
Здравствуйте.Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Можете найти в Дзене мою статью: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить врачу исследования в формате DICOM"
С позиций доказательной медицины, появление новых симптомов (онемение пятки, «забивание» икры и хромота) на фоне стихания боли в пояснице это показание к экстренной переоценке тактики лечения. По данным МРТ у вас определяется крупная экструзия диска L5-S1 (размер 0,92 см, а не миллиметра), которая вызывает значимое сдавление правого корешка S1.
Ваши новые жалобы классически описывают раздражение и функциональный блок именно S1-корешка. Снижение боли в спине объясняется стиханием локального воспаления (помогли НПВС), но отек и сдавление нерва в корешковом канале сохранились, что привело к появлению моторного дефицита (слабости мышц голени, из-за которой вы хромаете).
Консервативное лечение грыж дисков в доказательной медицине базируется на НПВС (Аркоксиа) и миорелаксантах (Мидокалм), которые вы и получали для купирования острой фазы. Однако препараты вроде «Нейроуридин» не имеют доказанной эффективности. ЛФК, плавание и массаж действительно необходимы, но только после купирования корешкового синдрома.
Появление стойкой слабости в ноге (хромота), которая не проходит, является «красным флагом». Согласно современным рекомендациям, абсолютным показанием к операции является прогрессирующий двигательный дефицит. Если мышечная слабость нарастает или сохраняется, операция (микродискэктомия) необходима для декомпрессии нерва и предотвращения необратимого повреждения. Если же слабость появилась и стабилизировалась, решение принимается нейрохирургом индивидуально, но выжидательная тактика в таких случаях рискованна.
Добрый день, спасибо за подробный ответ. Сегодня ноге стало как будто легче, на носок встать не могу еще, но на пятку получается и вроде как онемение стало полегче. Можно все таки попробовать еще полечиться или надо все равно на операцию записываться?
И сколько в такой ситуации можно подождать, если вообще можно?
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 202311 ответов
- 17 Марта 202311 ответов
- 17 Марта 20236 ответов
- 26 Февраля 202333 ответа
- 7 Февраля 202323 ответа
- 5 Февраля 20238 ответов
- 2 Февраля 202315 ответов
- 30 Января 202349 ответов
- 23 Января 202317 ответов
- 11 Января 202313 ответов