Что вас беспокоит?
Большая грыжа поясничного отдела
Где-то месяц назад произошло обострение грыжи поясничного отдела L5-S1, по МРТ ее размер 0,92 мм. Начались боли в пояснице, было сложно наклоняться и поворачиваться, боль была не прям сильная, скорее ноющая и постоянная. С этим МРТ я пошел к неврологу, он посоветовал задуматься на счет операции, но назначил лечение: 1. Аркоксия 90 мг по 1 т. 1 раз в день, 10 дней. 2. Мидокалм лонг 450 мг - 1 т. 1 раз в день, 1 месяц. 3. Нейроуридин Н - 1 кап. 1 раз в день, 1 месяц. 4. Вольтеран пластыри на поясницу или мази обезболивающие. 5. Аппликатор Кузнецова 6. После острой фазы ЛФК, плавание, массаж. Начал это лечение и записался с нейрохирургу на прием 5 октября. После 5 дней лечения наступили заметные улучшения, поясница стало намного меньше болеть, в основном отдает в правую сторону. Но теперь более менее могу наклоняться и в принципе если прям не сгибаться, то можно сказать вообще не болит. Но вот буквально вчера я встал с утра, спина болела намного меньше, я доехал до работы на машине. Потом вышел, начал ходить и стал замечать, что у меня начала неметь пятка. К вечеру стала икра как бы забиваться. А сегодня с утра понял что нормально ходить не могу, начал хромать. Вот целый день прошел симптомы не поменялись ни в лучшую ни в худшую сторону. Начитавшись в интернете, теперь думаю что только операция. Или есть еще шанс продолжить консервативное лечение и обойтись без операции. https://drive.google.com/file/d/1n4OV3P3R5KMpi8_V4Drk6sTa6KADF8r7/view?usp=drivesdk
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По данным МРТ выявляется: дегенеративно-дистрофические изменения, клинически значимая экструзия диска L5-S1 с признаками компрессии нервных корешков, сужением позвоночного канала.
Указанные изменения являются причиной жалоб.
Появление новой симптоматики сегодня еще не указывает на необходимость срочной операции. Рекомендуется продолжить консервативную терапию, назначенную врачом, ЛФК.
При стойкой или прогрессирующей слабости в ноге ( при отсутствии положительной динамики на фоне консервативной терапии) рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса , данных МРТ и решении вопроса о хирургическом лечении.
Слабость в ноге присутствует, не могу встать на носок, поэтому появилась хромота, но вроде как хуже не становится. На пятку могу встать.
Может какие-то уколы можно добавить?
Здравствуйте! К снимкам по ссылке закрыт доступ.
Показанием к оперативному лечению будут:
признаки слабости в ноге (невозможность встать на носок и пятку больной ноги) и нарушение функции тазовых органов, в таком случае оперативное лечение рекомендуется в срочном порядке;
корешковая боль в ноге без эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев, в таком случае оперативное лечение проводится в плановом порядке.
Таким образом, если сейчас нет признаков слабости в ноге и нарушения функции тазовых органов, то в настоящий момент можно продолжать консервативное лечение, которое может длиться 3 месяца. Если через 3 месяца боль в ноге будет сохраняться, то целесообразно отдать предпочтение оперативному лечению.
В целом, по описанию МРТ ПОП грыжа диска L5-S1вызывает относительный стеноз позвоночного канала, и возможно, боль в ноге может пройти за несколько месяцев за счет "усыхания" грыжи диска. Но чтобы сказать о прогнозах точнее, необходимо оценивать сами снимки МРТ.
А подскажите пожалуйста как загрузить снимки МРТ? Почему-то не получается.
Сегодня ноге точно стало полегче, на носок встать не могу, но на пятку получается и боль снизилась заметно и как будто меньше онемение, но все же еще есть. Могу сказать, что точно не хуже. Остальных симптомов, которые вы написали, у меня нет.
Лечусь всего 6 дней. Стоить продолжить лечение, может добавить уколы какие-нибудь. Или все таки на операцию записываться?
Здравствуйте
По МРТ есть крупная грыжа L5 S1 справа с частичным сдавлением корешка S1 и сужением позвоночного канала. Появление онемения пятки и особенно хромоты может быть связано с раздражением или сдавлением корешка. При этом сама по себе такая грыжа не означает обязательную операцию. Поскольку на фоне лечения боль значительно уменьшилась, шанс на дальнейшее улучшение при консервативном лечении есть. Но новые симптомы требуют очного осмотра нейрохирурга с проверкой силы стопы, чувствительности и рефлексов. Если выявится нарастающая слабость стопы, усилится онемение или появятся нарушения мочеиспускания либо онемение в промежности обращаться нужно срочно, не дожидаясь планового приёма.
Спасибо большое за ответ.
Сегодня ноге немного полегче, на носок еще встать не могу, но на пятку получается. Просто боюсь упустить момент, чтобы не допустить плохих последствий.
Может надо добавить что-то к выписанному лечению. И сколько можно ждать пока пройдет слабость и онемение ноги.
То, что ноге стало немного легче, хороший признак. Но невозможность встать на носок уже говорит о слабости, связанной с корешком S1. Самостоятельно добавлять лекарства к назначенному лечению пока не нужно. Если слабость не нарастает, восстановление силы и чувствительности может занимать несколько недель и дольше.
Здравствуйте.Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Можете найти в Дзене мою статью: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить врачу исследования в формате DICOM"
С позиций доказательной медицины, появление новых симптомов (онемение пятки, «забивание» икры и хромота) на фоне стихания боли в пояснице это показание к экстренной переоценке тактики лечения. По данным МРТ у вас определяется крупная экструзия диска L5-S1 (размер 0,92 см, а не миллиметра), которая вызывает значимое сдавление правого корешка S1.
Ваши новые жалобы классически описывают раздражение и функциональный блок именно S1-корешка. Снижение боли в спине объясняется стиханием локального воспаления (помогли НПВС), но отек и сдавление нерва в корешковом канале сохранились, что привело к появлению моторного дефицита (слабости мышц голени, из-за которой вы хромаете).
Консервативное лечение грыж дисков в доказательной медицине базируется на НПВС (Аркоксиа) и миорелаксантах (Мидокалм), которые вы и получали для купирования острой фазы. Однако препараты вроде «Нейроуридин» не имеют доказанной эффективности. ЛФК, плавание и массаж действительно необходимы, но только после купирования корешкового синдрома.
Появление стойкой слабости в ноге (хромота), которая не проходит, является «красным флагом». Согласно современным рекомендациям, абсолютным показанием к операции является прогрессирующий двигательный дефицит. Если мышечная слабость нарастает или сохраняется, операция (микродискэктомия) необходима для декомпрессии нерва и предотвращения необратимого повреждения. Если же слабость появилась и стабилизировалась, решение принимается нейрохирургом индивидуально, но выжидательная тактика в таких случаях рискованна.
Добрый день, спасибо за подробный ответ. Сегодня ноге стало как будто легче, на носок встать не могу еще, но на пятку получается и вроде как онемение стало полегче. Можно все таки попробовать еще полечиться или надо все равно на операцию записываться?
И сколько в такой ситуации можно подождать, если вообще можно?
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 201941 ответ
- 19 Мая 20194 ответа
- 26 Апреля 20199 ответов
- 5 Марта 20191 ответ
- 23 Декабря 20183 ответа
- 31 Октября 201825 ответов
- 1 Августа 20181 ответ
- 18 Апреля 20185 ответов
- 15 Апреля 20181 ответ
- 25 Марта 20182 ответа