Что вас беспокоит?
Невынашивание беременности ( 2 ребёнка есть, за 2 года 5 сорвавшихся беременностей), анализы прилагаю
Здравствуйте! Мне 33 года, 2 кесаревых (2013 и 2017). Дети получились с первого раза, беременности были не осложнённые. Муж один. За 2 года планирования третьей беременности случились 4 биохимические беременности. Между ними я искала причины, разбиралась с гемостазиологом (проблем не нашёл), но терапию превентивно назначил (клексан 0,4 с двух полосок профилактически), кардиомагнил 75. На фоне этого 2 беременности (бхб) так же не сохранились. Хгч дорастал то до 30, но бывало и до 400, далее приходили месячные. Все бхб прошли без осложнений и чисток, наблюдение на УЗИ ежемесячное. (Овуляция постоянная, эндометрий всегда отличный) Сдавала анализы в период этих 4х биохимических, результаты: Волчаночный - отриц (1) F2- отриц F5- отриц PAI-1 -G/G MTR- A/G F13 -G/T FGB-отриц F7- отриц IGTA-2 (гиперагрегация тромбоцитов)- отриц Антитела к бета2 гликопротеину IgA-0.3(отриц) Фибриноген 2.8 (норма до 4) АЧТВ - 30 (норма) Гомоцистеин 5.8 ФСГ/ЛГ норма ТТГ, Т3,Т4св- норма Фолиевая-15 (норма ) Общая.белок 72, АСВТ, АЛАТнормв ОАК и ОАМ норма АМГ- 7,8 Спермограмма мужа ( сдавали в НИИ)- норма Далее в феврале 2026 случилась беременность с отличным ростом хгч. Малыш развивался согласно срокам. Первый скрининг в 12 недель был отличный. Мои анализы тоже все хорошие. В 14 недель беременность замерла. На 16й неделе были медикаментозные роды. (21мая 2026) На данный момент не представляю куда можно обратиться , что "копать",где искать причину, как лечиться? Ни один из геникологов при осмотрах/узи ничегоне видит "плохого" .. А я не знаю, что делать. Ищу помощи. Буду благодарна за ответ..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Екатерина! Понимаю Вашу обеспокоенность сложившейся ситуацией. Подскажите, пожалуйста, сохранилось ли гистологическое исследование материала после событий непрогрессирующей беременности в этом году ? После 2 кесарева сечения не было ли у Вас никаких осложнений в послеродовом периоде? Внутриматочных вмешательств?
В таких ситуациях стоит рассмотреть вероятность наличия хронического эндометрита. Вам не проводили пайпель-биопсию эндометрия или гистероскопию с последующим иммуногистохимическим исследованием на CD138?
Здравствуйте! Гистологии ещё нет.. жду.
Пайпель не делала..к эндометрию вопросов нет по узи никогда. Может все же быть ХЭ?
После КС не было доп.вмешательств и восстановление всегда проходило успешно
Хронический эндометрит стоит исключить, поскольку другие фактору менее вероятны, ориентируясь на представленные Вами данные. Не всегда и не обязательно УЗ- картина эндометрия может быть подозрительна на это состояние, только ИГХ исследование в настоящее время является однозначно информативным в диагностике ХЭ. Стоит обсудить Вашу ситуацию с репродуктологом, эти специалисты всегда тщательно и обстоятельно проводят обследования при репродуктивных неудачах.
Подскажите, пожалуйста, по какой причине были проведены оперативные роды?
Ребёнок умер на сроке около 13 -14 недель
Кесарево первое было из за большого веса плода и отсутствия родовой деятельности
Нет, я прошу прощения, возможно, не совсем ясно выразилась. Я спрашиваю о причине 2 кесаревых сечений
Дада, поняла..
Поняла, второе уже только по причине рубца на матке?
Да
Хорошо, в таком случае, как я Выше уже писала, стоит очно проконсультироваться с репродуктологом на предмет обследования по поводу хронического эндометрита.
Желательно к визиту супругу сдать свежую спермограмму с морфологией по Крюгеру и MAR тестом - в центре репродукции/ЭКО, но не в простой лаборатории.
Такие причины, как непроходимость маточных труб или ановуляция, судя по всем представленным данным могут быть исключены.
Надеюсь, эта информация хоть немного будет полезна
Большое спасибо
Не за что! Вам всего наилучшего🙏
Хорошо было бы так же гистологию, которая придет по результатам непрогрессирующей беременности тоже предоставить при консультации врачу-репродутологу, по возможности
Принятый ответ
При 4 биохимических беременностях и одной замершей беременности в 14 недель причина чаще всего ищется не в "гемостазе", а в хромосомных причинах эмбриона, строении полости матки, антифосфолипидном синдроме, эндокринных и реже иммунных или мужских факторах.
В похожих случаях это считается повторными потерями беременности, даже если часть беременностей были биохимическими. Нормальные УЗИ и хороший эндометрий не исключают причины внутри полости матки: нишу рубца после кесаревых сечений, синехии, полип, перегородку, субмукозный узел или хроническое воспаление эндометрия. Клексан и кардиомагнил обычно считаются обоснованными только при подтвержденном антифосфолипидном синдроме или значимых тромбозах в анамнезе; при отрицательном обследовании на АФС и отсутствии тромбозов исследования не показывают надежного повышения шанса сохранения беременности от такой профилактики.
В подобных случаях обычно рекомендуется проверить: антитела к кардиолипину IgG/IgM, антитела к бета-2-гликопротеину IgG/IgM и волчаночный антикоагулянт повторно с интервалом не менее 12 недель; глюкозу или HbA1c, пролактин, ТТГ с целевым уровнем до беременности обычно до 2,5; витамин D и ферритин можно корректировать только при дефиците. По матке информативнее не обычное УЗИ, а УЗИ с контрастированием полости матки, офисная гистероскопия или МРТ по показаниям, особенно с учетом двух кесаревых сечений. После замершей беременности самым ценным анализом считается хромосомное исследование материала беременности, если материал сохранен; если нет - в похожих случаях рассматривают кариотипирование обоих супругов.
Лечение обычно выбирается только после найденной причины: при АФС - аспирин и низкомолекулярный гепарин, при изменениях полости матки - коррекция причины, при хромосомной причине - генетическое консультирование и обсуждение естественного планирования или ЭКО с преимплантационным тестированием. Если причина не находится, прогноз все равно не считается безнадежным: у многих пар следующая беременность завершается рождением ребенка без специфического лечения.
Здравствуйте, кариотипирование проходили, даже с учётом двух здоровых детей. Особенностей не было выявлено. Ниш у рубца нет. Сидений, полипов тоже не обнаруживали.
Тоесть АФС все таки возможен? Даже с учётом хороших предыдущих беременностей и тех анализов, что были сданы?
АФС теоретически возможен даже после двух нормальных беременностей, но по уже приведенным данным он пока не подтвержден. Успешные беременности в 2013 и 2017 годах не исключают приобретенный АФС, потому что антифосфолипидные антитела могут появляться позже; такая ситуация относится к вторичным потерям беременности.
Для АФС оценивают не только волчаночный антикоагулянт и не IgA к бета-2-гликопротеину, а стандартную тройку: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgG/IgM, антитела к бета-2-гликопротеину IgG/IgM. Чтобы диагноз считался вероятным, антитела должны быть положительными в средних или высоких титрах минимум дважды с интервалом не менее 12 недель, а не однократно и не по IgA.
С учетом замершей беременности после 10 недель в похожих случаях полную панель на АФС действительно обычно пересдают, даже если раньше были роды и часть анализов была нормальной. Если полная панель окажется отрицательной дважды, АФС считается маловероятным, и профилактический клексан с аспирином обычно не имеет доказанной пользы для сохранения беременности.
Понятно. А на счёт имунологических причин? Какие анализы необходимо сдать?
Из "иммунологических" причин доказательно имеет смысл проверять прежде всего антифосфолипидный синдром; большинство расширенных иммунологических панелей при потерях беременности не считаются полезными.
В похожих случаях стандартно оценивают волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgG/IgM и антитела к бета-2-гликопротеину IgG/IgM, с повтором положительного результата через 12 недель. IgA к бета-2-гликопротеину не заменяет стандартные IgG/IgM и само по себе обычно не подтверждает АФС.
Из аутоиммунного блока обычно достаточно контроля ТТГ; антитела к ТПО можно сдать, но при нормальном ТТГ они чаще влияют на наблюдение, а не на специфическое лечение. ANA, anti-dsDNA, ENA-панель, С3/С4 обычно имеют смысл только при признаках системного аутоиммунного процесса: тромбозы, сыпь на лице, боли и припухание суставов, язвы во рту, выраженная светочувствительность, необъяснимое снижение тромбоцитов или белок в моче.
Рутинно не рекомендуется сдавать NK-клетки, HLA-совместимость супругов, "блокирующие антитела", цитокиновый профиль, иммунограмму, антиспермальные антитела, антитела к ХГЧ, интерфероновый статус и тесты "совместимости", потому что по ним не доказан выбор лечения, повышающий шанс рождения ребенка. По той же причине внутривенный иммуноглобулин, лимфоцитоиммунотерапия, плазмаферез, интралипид и гормоны коры надпочечников без четкого аутоиммунного диагноза обычно не считаются обоснованными.
Спасибо большое Вам. При получении гистологии после родов и сдачи перечисленных Вами анализов, смогу ли индивидуально обратиться к Вам на консультацию?
Да, конечно, после получения гистологии и результатов анализов можно будет разобрать данные индивидуально и определить наиболее обоснованный дальнейший план.
Благодарю Вас! Большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 20161 ответ
- 23 Декабря 20173 ответа
- 10 Января 20182 ответа
- 18 Января 20182 ответа