Что вас беспокоит?
Месяц назад появилась крапивница почти на каждый продукт, проходило самостоятельно в течение получаса
Добрый день! Ситуация такая: вначале мая после любого приема пищи у меня стала появляться крапивница (фото закрепила), был зуд, но все это проходило в течение получаса. Я обратилась к аллергологу, мне был назначен Блогир и предварительно сказали, что это реакция на березу, хотя ранее аллергиями не страдала. Я начала вести диету, принимать Блогир, но все усложнилось тем, что появилась диарея, крапивница на кашах и блогере не беспокоила. Через 2 недели проявлений крапивницы не было, но была очень сильная водянистая диарея и снова были незначительные волдыри, которые тоже приходили и уходили самостоятельно Я обратилась к гастроэнтерологу и мне поставили клинический СИБР. Был назначен Альфа-нормикс, энтерол, креон, но на 6 день лечения появилась снова крапивница уже на пустой желудок, но буквально 5 минут и сама прошла. Когда завершила лечение — все было в порядке, стул наладился и крапивницы не было около 1,5 недель, но появились красные зудящие пятна, небольшого размера, которые проходят тоже сами собой в течение 10 минут. То есть я понимаю это так, что после лечения антибиотиком при СИБР, он помог, уменьшил проявление, но не долечил, потому что остались симптомы крапивницы. Фото также закрепляю, и анализы в том числе. Первый вопрос — можно ли по анализам сказать, что это точно на аллергия? Да, сперва реакция была почти на любой продукт, который я ела ранее, но потом это уже стало появляться неависимо от приема пищи. Второй вопрос — к какому врачу следует обратиться? Какие анализы можно досдать для понимания картины? Третий вопрос — какой предварительный диагноз может быть? Может ли это быть не долеченный СИБР? При учете, что стул сейчас нормальный, беспокоят только красные пятнышки. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Александра, здравствуйте!
По описанию и течению процесса, это с высокой вероятностью хроническая спонтанная крапивница, которая в данный момент напрямую связана с состоянием желудочно-кишечного тракта, а не с истинной пищевой аллергией.Тот факт, что высыпания стали появляться независимо от еды, а антибактериальная терапия СИБР значительно уменьшила симптомы, подтверждает, что кожа лишь реагирует на системные процессы в организме.
Да, с огромной долей вероятности это не истинная аллергия. При истинной пищевой аллергии реакция привязана к конкретному продукту-аллергену и не исчезает сама по себе за 5–10 минут.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с аллергологом-иммунологом.
Также сдать:
1. Повторный водородный дыхательный тест с лактулозой ,чтобы объективно проверить, долечен ли СИБР, так как нормализация стула не всегда означает полное восстановление микрофлоры.
2. Анализ кала трехкратно с интервалом в 3 дня методом Parasep
3. Срб , Общий IgE и Эозинофильный катионный белок
4. Ттг, т4 свободный, ат тпо, ат тг.
Да, это может быть проявлением недолеченного или рецидивирующего СИБР, либо следствием постинфекционного синдрома раздраженного кишечника.
Блогир можно принимать длительно, каждый день, чтобы стабилизировать тучные клетки кожи и убрать эти 10-минутные пятна.
Соблюдать режим питания с низким содержанием гистамина (исключить ферментированные продукты, выдержанные сыры, томаты, шпинат, шоколад, цитрусовые) и обсудить с гастроэнтерологом диету FODMAP. Записывать, в какие моменты (после душа, при давлении одежды, при волнении) появляются мелкие пятна.
Подскажите, я стала замечать, что пятна появляются ближе к вечеру, это может о чем-то говорить?
Это явление объясняется естественными биологическими ритмами нашего организма и особенностями работы нервной системы.
Если вы пьете Блогир утром, его концентрация к вечеру может снижаться. Стоит обсудить с аллергологом перенос приема препарата на вечернее время (за 1–2 часа до привычного появления пятен), либо временное увеличение дозы (например, таблетка утром и таблетка вечером).
То есть мне сейчас работать только с аллергологом? Или по результатам анализа, если будут плохие показатели по кишечнику, обратиться и к гастроэнтерологу?
Фекальный кальпротектин,ю в пределах нормы, то есть воспалительного процесса в кишечнике нет.
Сначала все с аллергологом
То есть сдаю дополнительные анализы и все равно иду к аллергологу, верно понимаю?
Да, все правильно 🙏🏼
Если воспаления кишечника нет, то можно исключить СИБР?
Нет, тест на сибр это другое, поэтому его сдать стоит, как я указала выше.
Принятый ответ
Здравствуйте,
по описанию состояния, такие жалобы достаточно характерны для хронической спонтанной крапивницы на фоне нарушенной работы кишечника.
Механизм этого процесса: на фоне СИБР нарушается целостность кишечного барьера, в кровь проникают бактериальные эндотоксины и не до конца расщепленные белки, которые стимулируют клетки кожи выбрасывать гистамин. Именно поэтому крапивница появлялась сначала на еду (нагрузка на кишечник), а затем стала возникать и натощак - сенсибилизация тучных клеток уже зашкаливала, и любой стресс (даже пустой желудок) провоцировал выброс.
Тот факт, что Альфа-нормикс временно убрал симптомы, подтверждает кишечную природу, а рецидив через 1,5 недели говорит о том, что СИБР купирован не полностью: либо осталась патогенная флора, либо не восстановлена слизистая, и она продолжает «пропускать» раздражители.
Для подтверждения и уточнения диагноза обычно назначают исследования:
✎ водородный дыхательный тест на сибр (покажет, остался ли рост бактерий)
✎ кал на кальпротектин - маркер воспаления в кишечнике
✎ иммуноглобулин E + СРБ - для оценки воспаления
✎ очный осмотр гастроэнтеролога и аллерголога.
В качестве терапии в подобных случаях дополнительно назначают:
▣ нормобакт/бифидумбактерин/энтерол- принимать их во время и после курса антибиотиков, чтобы заселить правильную флору
▣ диету с низким содержанием FODMAP - убирает субстрат для брожения, снижает нагрузку на кишечник (ограничить бобовые, капусту, лук, яблоки, пшеницу, молочку)
▣ зиртек/богир - продолжать по схеме, назначенной аллергологом, даже если нет высыпаний, отмена только после 3-4 недель полного отсутствия симптомов
▣ ребагит по 1 таб 3 паза в день -ускоряет восстановление слизистой оболоч
Кал на кальпротектин я сдала, он в норме, можете посмотреть
Иммуноглобулин Е тоже в норме. Остается, что ничего кроме теста на СИБР сдавать не нужно? А если СИБР будет в порядке, то какие анализы можно досдать?
Можно будет оценить:
□ анализ калана на яйцеглист методом парасеп
□ анализ крови на антитела к ТПО и ТГ (щитовидная железа) -так как часто крапивница может возникать на фоне аутоиммунной реакции
И еще подскажите по терапии. Запись к аллергологу только через месяц, я пока сдам анализы, но есть вопрос по препаратам. Могу ли я сейчас пока принимать энтерол и ребагит до приема аллерголога?
Да, учитывая, что сибр был поставлен на очном приеме, прием этих препаратов возможен до приема специалиста. Так как важно восстановить микрофлору и слизистую.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и анализам это не очень похоже на классическую пищевую аллергию.
Обращает на себя внимание несколько моментов:
высыпания сначала появлялись почти на любую еду
затем стали возникать независимо от приёма пищи
каждый элемент быстро появляется и быстро исчезает
общий IgE низкий (<13)
калпротектин нормальный
печёночные показатели, белок, общий анализ крови без значимых отклонений
На фото больше похоже именно на крапивницу. Для неё очень характерно, что пятна или волдыри появляются внезапно и исчезают в течение минут или часов без следа.
Что важно понимать: хроническая крапивница очень часто вообще не связана с конкретным аллергеном. У многих пациентов причина остаётся неизвестной, а провоцируют высыпания стресс, инфекции, нарушения работы тучных клеток, иногда заболевания щитовидной железы или перенесённые кишечные инфекции.
Поэтому тот факт, что сначала была реакция на любую еду, а потом высыпания стали появляться даже натощак, скорее говорит против пищевой аллергии.
Связь с СИБР возможна, но доказать её сложно. Альфа-нормикс действительно мог временно уменьшить симптомы за счёт влияния на кишечную микрофлору, но по одному этому факту нельзя утверждать, что причина именно в СИБР.
На данный момент наиболее вероятно выглядит хроническая спонтанная крапивница.
Я бы рекомендовал продолжить обследование у аллерголога или аллерголога-иммунолога.
Из того, что ещё часто проверяют при хронической крапивнице:
ТТГ
С-реактивный белок
иногда общий анализ крови в динамике
Сейчас по анализам не видно признаков паразитов, воспалительного заболевания кишечника или выраженной IgE-опосредованной аллергии.
Подскажите, почему требуется работа с аллергологом, если это не является истинной аллергией? Не нужно ли обратиться к гастроэнтерологу?
Дело в том, что хронической крапивницей чаще всего занимаются именно аллергологи, несмотря на то что она нередко не является классической аллергией на продукты.
Аллерголог в данном случае нужен не столько для поиска конкретного аллергена, сколько для подтверждения диагноза хронической крапивницы, исключения редких иммунологических причин и подбора лечения, если симптомы сохраняются.
Что касается гастроэнтеролога, то полностью исключать его участие тоже не стоит. Если сохраняются вздутие, боли в животе, нарушения стула или есть подозрение на рецидив СИБР, консультация гастроэнтеролога вполне может быть полезна.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно крапивница сейчас не зависит от еды -значит, это не классическая аллергия.
Лечение не только антигистаминными, но и выявление первопричины. Продолжайте работать с аллергологом, дообследуйте ЖКТ.
По вашим вопросам: 1. Можно ли по анализам подтвердить аллергию-
Анализы (если сдавали IgE, эозинофилы) могут указывать на аллергическую природу, но крапивница, исчезающая за 5–10 минут, чаще связана не с классической пищевой аллергией, а с функциональными или системными реакциями: мультисистемная крапивница, псевдоаллергия, хроническая спонтанная крапивница, возможна связь с дисбиозом, СИБР, стрессом.
2. К какому врачу и какие анализы-
Обязательно: аллерголог-иммунолог (повторно).
При необходимости гастроэнтеролог для оценки состояния после лечения СИБР.
Дополнительно: С-реактивный белок, СОЭ, фекальный кальпротектин исключить воспаление в кишечнике.
Тест на лактазную недостаточность, дыхательный тест на СИБР (повторно) если есть риск неполного излечения.
Витамины B12, D, ферритин дефициты могут провоцировать кожные проявления.
3. Предварительный диагноз наиболее вероятно Хроническая спонтанная крапивница, возможно, триггером которой стал СИБР, антибиотикотерапия, изменение микробиоты.
Или постинфекционная/дисбиоз-ассоциированная крапивница.
Исключить паразитарные инвазии, аутоиммунные процессы (редко у молодых).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Общий иммуноглобулин Е сдан —в пределах нормы.
Фекальный кальпротектин сдан — без воспалений
СОЭ — в норме
Кал на паразитов — не обнаружено
Можно ли сказать, если фекальный кальпротектин в норме, то проявлений СИБР нет?
И если в норме иммуноглобулин— то вероятно это не истинная аллергия?
Да, СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке) может быть и при нормальном уровне кальпротектина. Кальпротектин маркер воспаления в толстой кишке, и его нормальные значения указывают на отсутствие выраженного воспалительного процесса (например, при болезнях, как БК или НЯК).
Однако СИБР не всегда вызывает воспаление, поэтому кальпротектин может оставаться в пределах нормы.
Диагностика СИБР основывается на других методах — чаще всего на дыхательных тестах (с лактулозой или глюкозой), а также на клинической картине: метеоризм, вздутие, нарушения стула, дискомфорт после еды.
Нормальный кальпротектин исключает воспалительные заболевания кишечника, но не СИБР. Если симптомы сохраняются, стоит обсудить с гастроэнтерологом возможность проведения дыхательного теста и оценку других факторов -функцию поджелудочной железы, моторику.
Нет, нормальный уровень иммуноглобулина E (IgE) не исключает аллергию. Крапивница, возникающая на каждый продукт, особенно если она появляется быстро и проходит в течение часов, это типичный признак аллергической реакции, но не всегда связанная с IgE-зависимым механизмом.
Существуют не-IgE-опосредованные аллергии, при которых общий или специфический IgE может быть в пределах нормы. В таких случаях реакцию могут вызывать другие звенья иммунной системы. Также крапивницу могут провоцировать:
Псевдоаллергические реакции например, на гистамин или добавки в еде,
Функциональная непереносимость на фоне СИБР, дисбиоза, энзимной недостаточности,
Аутоиммунные формы крапивницы.
Даже при нормальном IgE необходима детальная диагностика: учёт продуктов, ведение пищевого дневника, тестирование на специфические IgE (если ещё не делали), исключение системных заболеваний. Обязательна консультация аллерголога-иммунолога для уточнения механизма реакции.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра. По данным анализов IgE и эозинофилы в норме, что исключает аллергию. Вероятно, у вас неаллергическая крапивница, связанная с нарушением кишечной проницаемости и дисбиозом на фоне СИБР. Улучшение после Альфа-нормикса и появление крапивницы независимо от еды говорят о сохраняющемся воспалении слизистой, но не о пищевой аллергии. Вам нужен гастроэнтеролог для коррекции лечения СИБР, а не аллерголог. Дополнительно сдайте кал на дисбактериоз, секреторный IgA и дыхательный тест на лактазную недостаточность. В терапии важны прокинетики, ферменты, пребиотики и диета с низким содержанием FODMAP. При сохраняющейся крапивнице можно добавить цетиризин или лоратадин коротким курсом, но это симптоматически.
Максим, здравствуйте!
Если я сдавала фекальный кальпротектин, он был в норме, этого недостаточно для понимания того, чтобы понять — есть воспаление кишечника? Все равно требуется кал на дисбактериоз?
Я где-то читала, что он не информативный у взрослых людей.
Нормальный кальпротектин исключает органическое воспаление кишечника, но не показывает дисбаланс микрофлоры. Классический анализ на дисбактериоз неинформативен, но есть более точный метод ПЦР кала, который оценивает состав и функцию микробиоты, а также выявляет патогены.
А подскажите, пожалуйста, как точно называется анализ для выявления дисбиоза?
Нашла «Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам» в инвитро — подходит?
И еще момент — тест на лактазную недостаточность — это есть тест на определение СИБР, верно понимаю?
Похожие вопросы по теме
- 32 минуты назад2 ответа
- 41 минута назад4 ответа
- 1 час назад6 ответов
- 1 час назад7 ответов