Головные боли

Сергей Люлин23 Июня

4.6

Нейрохирург

3 206 консультаций

Здравствуйте. По данным МРТ основной находкой являются множественные каверномы (сосудистые мальформации) без признаков кровоизлияния на момент исследования. Они требуют наблюдения нейрохирурга и периодического МРТ-контроля.
С учетом жалоб и ранее подозреваемый микроинсульт желательно пройти очную консультацию нейрохирурга, консультацию невролога для оценки характера головной боли. По представленным анализам существенных нарушений свертывания крови. Имеется повышение ЛПНП, что требует коррекции факторов сосудистого риска.

Сергей Тихомиров23 Июня

4.4

Нейрохирург

1 544 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По данным обследования, ваши головные боли имеют не мигренозную, а органическую сосудистую природу. Вместо «подозрения» на микроинсульт год назад, МРТ объективно фиксирует его последствия: постишемические кисты в мозжечке, то есть микроинсульт уже случился. Помимо этого, у вас множественные каверномы (сосудистые мальформации) в разных отделах мозга, включая ствол и таламус, а также ранние признаки амилоидной ангиопатии: состояние, нетипичное для 44 лет и указывающее на дегенерацию сосудистых стенок.
Лабораторно подтверждены повышенный фибриноген (вязкость крови) и высокий индекс атерогенности при сниженном «хорошем» холестерине, что создает реальный риск тромбозов и кровоизлияний. Таким образом, головные боли вторичный симптом, обусловленный сосудистой извитостью, нарушением кровотока и возможной микрокровоточивостью каверном, а не классическая мигрень.
Тактика однозначна: обязательная консультация нейрохирурга, строгий контроль артериального давления, рассмотрение вопроса о статинах под контролем кардиолога и повторная МРТ через полгода. Самостоятельный прием триптанов или НПВС при таких находках опасен. Ваше состояние не функциональное, а структурное, и требует серьезного наблюдения, а не симптоматического лечения.

Елена Кириченко24 Июня

4.8

Нейрохирург

3 672 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ головного мозга выявлены множественные каверномы - врождённые сосудистые аномалии. Данная особенность строения головного мозга может вносить свой вклад в формирование хронической головной боли, однако, оперативное лечение в таком случае не показано.
При этом профилактическое лечение хронической головной боли может быть рассмотрено совместно с врачом-неврологом или неврологом-цефалгологом (препаратами выбора могут стать антидепрессанты с противоболевым эффектом).

Дополнительно рекомендуется модификация образа жизни: отказ от курения и алкоголя, избегать физического и психоэмоционального перенапряжения, строго контролировать АД и принимать гипотензивную терапию, следить за липидным профилем (+УЗИ БЦА ежегодно) и корректировать его, следить за сахаром крови, ввести в привычку умеренную физическую активность (ходьба, бег, бассейн).

Нурлан Иманов24 Июня

4.1

Нейрохирург

5 047 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По заключению МРТ признаков инсульта, опухоли или другого объемного образования головного мозга на момент исследования не выявлено. Однако имеются изменения, которые требуют наблюдения у невролога.
Наиболее значимыми находками являются множественные каверномы головного мозга и продолговатого мозга. Это сосудистые образования, которые могут длительно не проявляться, но в отдельных случаях способны вызывать головные боли, неврологические симптомы и имеют риск кровоизлияния. Признаков свежего кровоизлияния по МРТ нет, что является благоприятным признаком.
Постишемические кисты мозжечка свидетельствуют о ранее перенесенных сосудистых изменениях. Единичные очаги глиоза также говорят о перенесенном повреждении мозговой ткани и сами по себе опасности не представляют.
МР-признаки умеренной амилоидной ангиопатии заслуживают особого внимания, поскольку это состояние связано с повышенной хрупкостью сосудов мозга и риском кровоизлияний. В связи с этим вопрос назначения антикоагулянтов и антиагрегантов должен решаться только очным неврологом после оценки пользы и риска.
Извитость позвоночных, базиллярной и сонных артерий обычно является анатомической особенностью и сама по себе редко вызывает выраженные головные боли.
Фибриноген 4,45 умеренно повышен, что может наблюдаться при воспалении, стрессе, курении, сосудистых заболеваниях и не объясняет головные боли напрямую.
С учетом частых головных болей, наличия каверном и признаков амилоидной ангиопатии рекомендуется очная консультация невролога, контроль артериального давления, уточнение характера головной боли и решение вопроса о выполнении МРТ головного мозга в динамике.