Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4414625

Что вас беспокоит?

После гной ангины и сильного кашля боль в спине

Добрый день,с 17 числа болею Началось с сильного кашля,перешло в гнойную ангину.Врач назначил амоксицилин обильное питье рассасывать стрепсилс полоскать горло(сказал что в легких чисто Антибиотик не помог так как на 4 день подниматься стала температура больше 39 Начала принимать эритромицин 250( 3 раза) На сегодняшний день сильный кашель суховатый но с прорывами мокрого температура вот поднялась до 38,пришли результаты оак и срб,была повторно у врача позавчера,но он даже не стал слушать и анализы назначать,сказал что я взрослая девочка все правильно делаю по смене антибиотика и т.д Так как я на гв мне проблематично много что назначать,сказал врач если не поможет то прийдется колоть антибиотик(при том анализа нет) Что мне делать,плохо очень,с детками сидеть некому если я в больницу лягу,плюс прийдется прикрутить гв Дыхание жестковатое

Хронический тонзиллит
27 лет
24 Июня ·Просмотров: 80·Вика, Темрюк

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Приложите, пожалуйста, результаты анализов для оценки

Эффективность антибиотика действительно оцениваем через 72 часа по температуре и симптомам. Если продолжается повышение температуры выше 37.5 в таких случаях можем делать вывод о неэффективности антибиотика

Эритромицин это не оптимальный вариант, многие микроорганизмы к нему сегодня устойчивы, также имеет повышенный риск побочных эффектов

В таких случаях первая линия терапии это Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день, при неэффективности переходим на Азитромицин при ГВ

Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней

При ГВ от интенсивной боли в горле возможно полоскание раствором ОКИ или кетопрофен ЛОР после еды 2-3 раза в день

По обезболивающим в таких случаях возможно однократно при сильных болях ибупрофен 400 мг после еды при отсутствии противопоказаний не более 2 раз в день и не более 2-3 дней

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Добрый день,я приложила фото анализов,а как быть если я пила амоксицилин обычный потом перешла на эритромицин:прошло так же почти 72 часа,
Это будет 3 антибиотик
Лечащий врач вообще бе анализов назначил цефтриаксон проколоть так лучше не ставиться( и как быть тогда с гв

Ангина можно сказать что прошла
Боли в горле нет,только сильный кашель и боль в спине когда кашляю и голова постоянно теперь болит

Ознакомилась. При таких значениях с-реактивного белка мы подозреваем бактериальный процесс, учитывая данные лейкоформулы, подозреваем микоплазму или хламидофилу

В таких случаях из-за ГВ мы ограничены в выборе - раз вы начали принимать эритромицин возможно ещё сутки оценить динамику по температуре
При сохранении высоких цифр уже к сожалению рассматриваем смену антибиотика

Ещё такой вопрос можно ли поделать ингаляции?

Так как дыхание жестковатое

Глубоко дышала,аж губы онемели

Ингаляции в таких случаях можно рассмотреть сначала с физ раствором или ингасалином несколько раз в день и на ночь для увлажнения слизистых. Только при наличии одышки, затруднения дыхания, свистящих хрипов рассматриваем ингаляции с Пульмикортом и/или беродуалом

Добрый день,была на приеме у врача,назначили колоть цевтриаксон

Как быть с гв

Сказали нельзя,я пытаюсь бутылочку дать но сын ни в какую не берет,только грудь нужна

Здравствуйте
По международным данным Цефтриаксон совместим с ГВ, риски минимальные, допустимо продолжить кормить
Вместе с антибиотиком для защиты кишечника я своим пациентам назначаю препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней

Спасибо

Всегда пожалуйста 🙏🏻

Принятый ответ

Здравствуйте.

Действительно, по результатам исследования можно предположить активную атипичную инфекцию-микоплащму.на это указывает изменение лейкоцитарной формулы и значительное повышение срб. Также на это указывает отсутсвие эффекта на препараты пенициллинового ряда, так как микроплазма к ней не чувствительна.

В качестве до обследования, в таких совчаяз рекомендуют:
□ кт или рентген легких

Для терапии данного заболевания, как правило, рекомендуется назначение антибиотиков определенных групп, в частности фторхинолонов или тетрациклинов. Это связано с тем, что
возбудитель невосприимчив к препаратам пенициллинового ряда, также в последнее время
резистентна и к макролидам.

◈ левофлоксацин 500 мг 1 раз в день течении 7-14 дней. Антибиотик из группы фторхинолонов, достаточно эффективен при лечении атипичной пневмонии.

Помимо это необходимо продолжить симптоматическую терапию:

◈ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)

◈ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)
◈ Жаропонижающие:эффективно снижает повышенную температуру тела комбинированный препарат вонцивус(парацетамол+ибупрофен) по 1 таб до 3 х раз в сутки

◈ Супрадин по 1 шипучей таб 1 раз в день(10 дней) комплекс из 12 витаминов способствует более быстрому восстановлению и укрепляет иммунитет

◈ Курс ингаляций:
✧ Беродуал 20 кап (1 мл)+3 мл физ раствора 2-3 раза в день -Расслабляя бронхи и изменяя свойства мокроты,
Беродуал помогает перевести сухой кашель во влажный и продуктивный.
Это особенно важно, так с мокротой из легких удаляются бактерии и продукты воспаления. Также снимает ощущение одышки и тяжести при дыхании.

Добрый день,по поводу рентгена и лечения
Как быть:я кормлю грудью

Выполнение рентгена при гв, допускается, излучение не накапливается в молоке и не изменяет его состав.

Скажите сколько дней пили эритромицин и принимаете ли его еще?

Амоксицилин пила 4 дня
Эритромицин пью 3 день

Уситвая что срб остается повышенным даже на фоне эритромицина можно предположить что Бактрия устойчива к препарату. Уситвая гв, в подобных случаях назначают:
□ доксициклин 100 мг 2 раза в день курсом 7-14 дней-антибиотик в малом количестве попадает в грудное молоко и плюс ко всему связываясь с кальцием не всасывается в кишечнике у ребенка. Поэтому считается совместимым с гв.

Вчера было нормально,я все время потела,температура не поднималась,кашель переодически нарастал то его практически не было.так само самочувствие было хорошее,на вечер спина начала уже побаливать когда кашель проявлялся,сегодня уже голова стала болеть и слабость по телу,ноги будто ватные

Выполнение ингаляций тоже возможно при гв, с осторожностью. Так как препарат проникают в грудное молоко в малых количествах.

Температура 38 ровно максимально была,я вспотела,потом стала 37,6

Уситвая что срб остается повышенным даже на фоне эритромицина и на его приеме усиливается слабость и кашель,то скорее всего можно предположить что Бактрия устойчива к препарату

Уситвая гв, в подобных случаях назначают:
□ доксициклин 100 мг 2 раза в день курсом 7-14 дней-антибиотик в малом количестве попадает в грудное молоко и плюс ко всему связываясь с кальцием не всасывается в кишечнике у ребенка. Поэтому считается совместимым с гв.

Спасибо

Боль в спине часто обусловлена спазмом мышц из-за частого надсадного кашля. Но все же лучше исключить воспаление легких и выполнить рентген

Рала была помочь 🙏

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализам видно, что воспалительный процесс действительно есть.
СРБ 52,5 значительно повышен.
СОЭ 51 ч также повышена.

При этом общий анализ крови не выглядит как картина тяжёлой бактериальной инфекции:
лейкоциты 9,08 в норме
нейтрофилы в норме
гемоглобин и тромбоциты в норме.

То есть анализы подтверждают воспаление, но сами по себе не доказывают, что нужен именно второй или тем более третий антибиотик.

больше настораживает другое:
болезнь длится уже около недели
температура до сих пор поднимается до 38-39
сохраняется сильный кашель
появилась боль в спине на фоне кашля.

Боль в спине вполне может быть связана с перенапряжением межрёберных мышц и мышц грудной клетки из-за сильного кашля. Такое встречается часто. Но при сохраняющейся высокой температуре часто важно исключить пневмонию, даже если раньше врач лёгкие слушал и ничего не услышал.

В подобных случаях обычно рекомендуют :
сделать рентген органов грудной клетки или КТ по назначению врача

провести очный осмотр с аускультацией лёгких повторно

сдать прокальцитонин

контролировать сатурацию кислорода, если есть пульсоксиметр

Если появится одышка, чувство нехватки воздуха, боль в груди при дыхании или сатурация будет снижаться, нужно вызвать скорую

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины,можно сказать,что по анализам С-реактивный белок 52 это очень сильное воспаление, а эритромицин не сбил температуру, значит, он просто не работает против вашей инфекции. Поэтому ждать больше не рекоменлуется, и уговаривать врача слушать вас вероятно бесполезно, вам нужна скорая помощь и госпитализация прямо сегодня. В больнице вам назначат рентген легких, чтобы исключить пневмонию, и вероятно начать уколы антибиотика, потому что таблетки не эффективны. По поводу грудного вскармливания, на время лечения его вероятно придется прервать, но это безопаснее, чем кормить ребенка, когда у вас такая температура и токсины, а молоко можно сохранять сцеживанием(но окончательную рекомендацию по ГВ даст врач очно в стационаре). Не оставайтесь дома до завтра пожалуйста, с такими симптомами + жестким дыханием лечиться нужно только в стационаре, под присмотром врачей очно, возьмите с собой все анализы.

Здоровья!

Принятый ответ

Здравствуйте.
СОЭ 51 и СРБ 52 подтверждают активный воспалительный процесс, но не показывают его причину. На фоне температуры до 39 и кашля более недели необходимо исключать пневмонию, обычно для этого выполняют рентген легких.
По описанию нельзя оценить эффективность антибиотиков без осмотра и снимка. Самостоятельная смена одного антибиотика на другой не всегда оправдана.
Грудное вскармливание при многих антибиотиках сохраняют, поэтому необходимость его прекращения зависит от конкретного препарата.
Если сохраняются высокая температура, выраженная слабость, одышка, боль в груди или сатурация ниже 95, требуется срочная очная оценка состояния.
Сейчас наиболее важный следующий шаг рентген органов грудной клетки и повторный осмотр врача с результатами анализов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.