СПКЯ. Как начать принимать КОКи или может есть другой выход?

Ара Унанян24 Июня

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 302 консультации

Принятый ответ

Начинать КОК без менструации можно не всегда: сначала в подобных случаях обычно исключают беременность и оценивают, нет ли выраженного утолщения эндометрия.

По представленным анализам глюкоза, холестерин, ТТГ, антитела к ТПО, пролактин, ФСГ и эстрадиол находятся в референсных пределах; один повышенный ЛГ сам по себе не является опасным показателем и не требует отдельного лечения. С учетом редких менструаций, жирной кожи, акне и мультифолликулярных яичников в похожих ситуациях диагноз СПКЯ обычно считается вероятным после исключения других причин нарушения цикла.

Тактика обычно такая: сделать тест на беременность или лучше ХГЧ в крови; если беременности нет, выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия; при тонком эндометрии КОК часто начинают в любой день цикла с дополнительной барьерной защитой 7 дней, а при более толстом эндометрии сначала обычно вызывают менструальноподобную реакцию препаратом прогестерона. При отсутствии менструаций по 6-7 месяцев эндометрий нуждается в защите, поэтому длительно просто ждать следующую менструацию обычно не рекомендуется.

Для уточнения СПКЯ обычно дополнительно оценивают общий тестостерон, свободный тестостерон или индекс свободных андрогенов, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, а также метаболические риски - глюкозотолерантный тест или глюкозу и инсулин по показаниям, липидограмму, артериальное давление, окружность талии. Витамин D не лечит СПКЯ напрямую, но при дефиците может быть полезен; если на фоне приема был дискомфорт в желудке, обычно его принимают после еды или подбирают другую форму после анализа 25-ОН витамина D.

Олег Кичигин24 Июня

5.0

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

22 176 консультаций

Принятый ответ

Добры день, Арина! Надо сделать узи, посмотреть какой эндометрий и если широкий, то обычно надо вызвать дюфстоном месячные как в прошлый раз и с первого дня месячных начать прием кок. Обычно в такой ситуации назначается кок с антиандрогенным действием (джес или ярина или белара). Как переносить будете понятно только на фоне их прима. И все что сказали по поводу модификации образа жизни актуально- питание без сахара и с ограничением углеводов, режим сна, питьевой режим и аэробные нагрузки.

Анна Смёрдова24 Июня

3.7

Гинеколог, Акушер

5 567 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
При СПКЯ может быть два варианта лечения. Первый это прием КОК - например, Джес ( с антиандрогенным эффектом) - будет регулярная менструация. Или прием Дюфастона раз в 60-90 дней профилактики гиперплазии эндометрия. Если выбираете кок ( можно если вы не курите, нет мигрени с аурой, не было тромбоза и нет тромбофилии), то рекомендуется вызвать менструацию снова дюфастоном и начать прием кок с первого дня цикла.

Анастасия Фослер24 Июня

3.2

Гинеколог, Онколог

3 776 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Критериями для выставления диагноза СПКЯ является:
1. Нарушения менструального цикла (задержки, отсутствие овуляции и т д)
2. Увеличение объема яичника на УЗИ (более 10см3)
3. Гиперандрогения (биохимическая, т е повышение тестостерона, либо клиническая, т е когда мы видим проявления гиперандрогении: оволосенение по мужскому типу, акне)

Если хотя бы 2 критерия совпадают, то выставляется данный диагноз.

Заболевание это хроническое, больше даже не гинекологический, а полиметаболический синдром.
Лечения как такового от него нет, чтобы выпить таблетку и избавится навсегда
Как правило, если женщина на данном этапе не планирует беременность, мы сдерживаем этот процесс гормональными препаратами, если есть жалобы (например как у вас, жалобы на отсутствие менструаций длительное время, проблемы с кожей).

Потому что если это не сдерживать, то повышаются риски развития метаболических нарушений с годами: риски ожирения, инсулинорезистентности, сахарного диабета, отсутствие овуляции, проблемы с зачатием.

Поэтому чтобы это ничего не прогрессировало, мы часто назначаем КОК, а именно те, которые в своем составе содержат дроспиренон (Эстеретта, Джес плюс, Ярина плюс).
Дроспиренон обладает антиандрогенным действием и снижает тестостерон.
Плюс - это дополнительный метод контрацепции для тех женщин, которые не планируют беременность в ближайшее время.

Анализы на гормоны в пределах нормальных значений, есть только повышение ЛГ, но изолированно это не критично и какого либо лечения не требует. Дополнительно я бы рекомендовала сдать на общий тестостерон.

К сожалению в ответе на вопрос ограниченное число символов, если вы ответите мне, я бы хотела рассказать, как можно начать прием КОК в вашем случае и не ждать менст

Резеда Шагалиева25 Июня

5.0

Гинеколог, Акушер

35 784 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
при СПКЯ задержка менструации это стандартное состояние «спящих» яичников из-за высокого ЛГ (16.80), поэтому ждать их самостоятельного прихода можно месяцами, и вам нужно не ждать, а вызывать их повторно. Ждать у моря погоды нет смысла рекомендуется сделать тест на беременность, обратиться к гинекологу для проведения УЗИ и, скорее всего, пройти повторный короткий курс Дюфастона, чтобы искусственно вызвать менструальноподобное кровотечение, с первого дня которого вы сразу же начнете прием назначенных КОК. Правильно подобранный КОК с антиандрогенным эффектом за 2–3 месяца заблокирует избыток мужских гормонов, благодаря чему кожа перестанет быть жирной, пройдет акне, нормализуется либидо и защитит эндометрий, а витамин D (который критически важен при СПКЯ) попробуйте принимать в форме водного раствора или обычных таблеток строго во время плотной еды, чтобы он не раздражал желудок.