Что вас беспокоит?
Асцид, подозрения образования селезеночного ободочного угла и МТС печени
Здравствуйте. Моей маме 73 года. Ставят образование селещеночного ободочного угла и МТС в печени. Колоноскопию не делали, ждем очереди. Пункцию печени не назначали. При госпитализации сдали анализ на Альбумин, Белок (нижний совсем) , Фолиевой кислоты (на нижней границе), ферритин ( вроде в норме) железо ( низкое).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
Прикрепите пожалуйста, анализы
Мама сейчас в стационаре? Назначили какое-то лечение?
И какие жалобы сейчас беспокоят?
Здравствуйте. Уже выписали 24.06.26
Болит живот в области печени и слева возможно кишечник. Назначили Гептрал 400 мг по 1 таблетки 2 раза в день. Энтеросгель по 1 ст л 3 раза в день, омепразол 1 капс 2 раза в день, бисопролол 2,5 мг утро ( но у нее сейчас нет высокого давления, а наоборот 100/70 или вообще 98/65). торасемид 5 мг утром. Кардиологом были выписаны : Аспирин кардио 50 мг каждый день 2 р в день. Торасемид 10 мг утром. Омарон, Гликлазид 30 мг утром, Спиронолактон или верошпирон 25 мг, утро. Конкор 2,5 мг утром.
пишут, что лечение проводили вот этим: Адеметионин в/в вместе с физраствором, омепразол в/в 40 мг, р-р Лазикс 40 мг, энтеросгель по 1,5 ст л 3 раза в день.
В подобной ситуации можно сказать, что
В первую очередь нужно подобрать дозу мочегонных (это делается в стационаре или под контролем врача очно): верошпирон+/-фуросемид или торасемид, коррекция дозы каждые 4 дня. При асците количество выпитой жидкости должно быть меньше, чем выделенной, соответственно чтобы это контролировать ведется дневник
-так же назначают курсами рифаксимин для санации кишечника, чтобы меньше всасывалось токсинов, так как печень их плохо обрабатывает в таком состоянии -так же назначают лактулоза (слабительные), подбор дозы зависит от количества стула, должен быть ежедневный мягкий. Опять же, чтобы не всасывались токсины
-гепа-мерц курсами (он и гепатопротектер и токсины в крови убирает)
-подбор дозы анапоилина/карведилола до уряжения пульса до 55 в мин, это нужно для снижения давления в воротной Вене. Но следим так же и за ад
-учитыая наличие асцита и низкий альбумин, в таком случае рассматриваем в/в введение альбумина, он задерживает жидкость в кровеносном русле, соответственно не дает прогрессировать асциту.
Все лечение проводится под контролем врача очно
Здравствуйте. Можно колоть антибиотик цефтриаксон?
Если есть показания, то можно
Здравствуйте. Сегодня у мамы в стуле была алая кровь. Пришлось сделать кровоостанавливающее. Вопрос: можно ли тогда давать рифаксимин?
Пока их нет. Но боли в животе то с стороны печени, то кишечника слева.
Без назначения врача очно препараты конечно никакие не вводим
Принятый ответ
Здравствуйте!
В патогенеза асцита главную роль играет повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), что в свою очередь приводит к снижению белка (альбумина) в плазме крови в связи с чем падает онкотическое давление и усиливается выход жидкости из сосудистого русла, отсюда она скапливается в брюшной полости.
В данной ситуации рекомендуют решать вопрос об введении альбумина в/в капельно.
Кратность и объем определяет лечащий врач.
Введение альбумина в домашних условиях не допустимо, только в условиях стационара, под наблюдением врача.
Также дополнительно в таких ситуациях назначаются мочегонные препары, гепатопротективная терапия.
Ходит плохо, слабость в ногах при подьеме. Болят ноги от бедра. В больнице я говорила, что надо белок поднимать, но они меня не услышали.
Альбумин низкий, реальный вариант его повысить это только в/в капельное введение.
Поднимется альбумин меньше будет скапливаться жидкость, и должен снизиться альбумин.
Учитывая повышение билирубина дополнительно рекомендуют рассмотреть прием гепа-мерц, он профилактирует печеночную энцефалопатию (билирубин в большом количестве токсичен для головного мозга), и препараты урсодезоксихолевой кислоты.
В идеале лечение продолжить в условиях стационара.
Спасибо. Посоветуйте дозировки.
Когда боли, какие можно обезболивающие? Можно ли пить фолиевую кислоту пить и в каких дозах? Сорбифер дурулес, можно пить?
Для профилактики печеночной энцефалопатии наиболее эффективным считается гепа-мерц, его используют чаще в порошках, согласно инструкции по 5 г по 1 пакетику гранулята, предварительно растворяют в 200 мл жидкости, принимают 3 раза в сутки во время еды или после еды, продолжительность определяет лечащий врач, но для старта где-то около 1 месяца приема точно рассматривают.
Урсодезоксихолевая кислота назначается по весу, из расчета 10 мг на кг веса в сутки. Дозу можно принимать на ночь или разделить на 2 приема (в обед после еды и на ночь). Курс 2-3 месяца, может быть более длительным.
На счет альбумина 10% или 20% 100 мл 1 раз в день, обычно вводят или 3 дня подряд или через день. Потом оценивают в динамике альбумин крови. Здесь все будет зависеть от того как он поднимется, схем прям стандартных по введению нет, все очень индивидуально.
Это все можно, фолиевая кислота обычно принимается по 40 мкг в сутки курсом 1 месяц.
Обезболивающие тоже можно, но их выписывает онколог, в большинстве случаев это рецептурные препараты.
Возможно боли из-за асцита.? Можно ли цефтриаксон колоть? Пока колоноскопию не делали, а в селезеночной ободочного кишке, может быть уплотнении клетчатки из-за болезни Крона, дивиртикулез, воспаление?
Могут помочь с Альбумином в частной клинике? Какой врач может в этом помочь?
Асцит боль не дает, скорее всего причина боли либо в образовании или метастазе который описывают в печени.
Может быть и такое, но без колоноскопии это только можно предполагать.
Могут, если такие есть в регионе, но вряд-ли если речь идет о дневном стационаре за нее возьмутся, маме показано стационарное лечение и круглосуточное наблюдение.
Может назначить гепатолог/гастроэнтеролог, онколог иногда терапевты назначают.
Спасибо. Но нам онколог кроме гептрал, а больше ничего не сказал.
Онколог, только гептрал назначил. После процедуры сказали обращаться к другому онкологу, типа уходит.
Просто важно найти врача в своем регионе, который будет маму в дальнейшем наблюдать и корректировать лечение по необходимости.
Наблюдение должно быть и онкологом, и терапевтом (по сопутствующей патологии) и гастроэнтерологом (или гепатологом).
Гепа Мерц и гептрал вместе пить или только какой-то один?
Вместе, это разные гепатопротекторы, работают по разному, в подобных ситуациях важен и тот и тот.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20223 ответа
- 3 Февраля 20234 ответа
- 6 Августа 20241 ответ
- 15 Августа 202410 ответов