Боль в спине при ИБС

Лилия Акбашева28 Июня

5.0

Невролог

41 438 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте либо целекоксиб -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)

Анастасия Кудайкина28 Июня

2.2

Кардиолог

536 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Спасибо за описание Вашей ситуации.

С учетом множества сопутствующих заболеваний - ИБС,аритмии,почечной недостаточности,так же приема Клопидогреля и Эликвиса прием НПВС должен назначаться с осторожностью,чтобы не спровоцировать никакие осложнения.

В данном случае,я бы посоветовала местное лечение - мази на основе Диклофенака и Ибупрофена,либо пластыри с обезболивающим (Лидокаин),так как действие будет местно,то риск побочных эффектов минимален. Либо вызвать врача на дом и попросить инъекционный курс обезболивающих препаратов.

Просто НПВС могу ухудшить функцию почек,креатинин и так высок.

Скажите, пожалуйста,какую дозу Эликвиса принимаете?

Эльмар Маданов28 Июня

1.8

Терапевт

59 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, с учетом отягащенного сердечно сосудистого анамнеза, СД, повышенного уровня креатинина.
В первую очередь нужно быть осторожным с использованием НПВС ( нимесулид, диклофенак, кеторолол,…) и даже с современными : целекоксиб, эторикоксиб - так как они могут увеличивать риск тромбоза ( в первую очередь у пациентов с отягащенным сердечно-сосудистым анамнезом).

Поэтому в данной ситуации лучше отдать предпочтение местному лечению, так как оно имеет минимальное системное воздействие: для этого может быть использованы гели кетопрофен, найз, ибупрофен ( что то одно).
Толперизон ( мидокалм) 150 мг, начать 1 табл на ночь, постепенно увеличивать дозировку до 3х табл в сутки, можно использовать 10-14 дней, достаточно безопасный, может усиливать гипотензивный эффект принимаемых препаратов, но это не так часто бывает и обычно незначительно.

С учетом, что пациентка получает 2 препарата влияющих на свертывание крови, даже при использовании НПВС в виде гелей, лучше все равно обеспечить защиту желудка, для этого обычно в вашей ситуации используют пантопразол (нольпаза) 20 мг 1 раз в день, на время использования гелей с НПВС. Недопустимо использование омепразола (омеза) - он нарушает работу клопидогреля !

Если не будет улучшения в первые 3
дня или будет усиление болей, то уже необходимо рассмотреть назначение таблетированных или инъекционных НПВС.
Были травмы, падения?
Не жалуется на онемение пальцев ног?

Иван Шкондин28 Июня

3.2

Невролог

584 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. При наличии ИБС разрешены из противовоспалительных
1. Парацетамол 500-1000мг в сутки, обычно до 10 дней
2.Налгезин форте 550мг в сутки коротким курсом, обычно до 5 дней максимум
Препараты из группы коксибов (целекоксиб, эторикоксиб) противопоказаны вследствие нагрузки на сердце
Разрешены также миорелаксанты (тизанидин 2-4мг на ночь, обычно до 10 дней или мидокалм 300мг в сутки, обычно до 10 дней)

Марина Фатнева28 Июня

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 690 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего беспокоит неспецифическая скелетно-мышечная боль в нижней части спины.
ЭСтрогий постельный режим противопоказан, так как он замедляет выздоровление, двигаться нужно в пределах переносимости боли.
Допускается использование сухого тепла на зону поясницы (грелка, тепловые пластыри).
Рекомендованы гели или мази на основе диклофенака (например, Вольтарен 2%) или кетопрофена на область болевого синдрома 3-4 раза в день 7-10 дней. Системное всасывание через кожу минимально, поэтому они безопасны для почек, сердца и не взаимодействуют с Эликвисом.
Из пероральных таблетированных форм допустим в таких случаях парацетамол 500 мг 2-3 раза в день 3-5 дней.
При уменьшении выраженности болевого синдрома допускается использовать аппликатор кузнецова 10-15 минут в день, упражнения лечебной физкультуры можно посмотреть по сайту в интернете физиобот.

Ростислав Синельников29 Июня

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 848 консультаций

Здравствуйте. При ИБС, почечной недостаточности и приеме антикоагулянтов системные НПВС противопоказаны из-за рисков кровотечения и ухудшения функции почек. В таких случаях рекомендуют местное применение гелей с диклофенаком или кетопрофеном в сочетании с парацетамолом для обезболивания.

Толперизон является безопасным миорелаксантом при данной коморбидной патологии. Омепразол запрещен из-за взаимодействия с клопидогрелом, поэтому для защиты желудка используют пантопразол. Строгий постельный режим недопустим, необходимо движение в пределах переносимости боли. Самостоятельная коррекция терапии без врача опасна осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Сергей Люлин29 Июня

4.6

Нейрохирург

3 210 консультаций

Здравствуйте. Учитывая возраст, хроническую болезнь почек (креатинин 160), прием одновременно апиксабана и клопидогрела, НПВС (диклофенак, кеторолак, ибупрофен, мелоксикам….) противопоказаны из-за высокого риска кровотечения и ухудшения функции почек. Необходим очный осмотр для исключения компрессионного перелома позвонка (у пожилых он может возникнуть даже после небольшого наклона). До уточнения диагноза допустимы парацетамол в возрастной дозировке, местные обезболивающие средства и щадящий двигательный режим.