Что вас беспокоит?
Недостаточность кардии, смешанный рефлюкс-гастрит(поверхностный+гиперпластичный). Косвенные признаки заболевания ЖВП
Здравствуйте, уважаемые доктора! Обращаюсь к вам за консультацией по поводу корректности назначенного лечения и долгосрочного прогноза. Ниже изложу полную историю болезни, результаты обследований и текущую схему терапии. Меня зовут Дарья, мне 34 года. Вес: 56 кг (потеря 2.8 кг за 2 недели на фоне обострения) Основные жалобы, которые начались 15.06. Боли и спазмы в эпигастрии, жжение в желудке и пищеводе, ощущение рефлюкса (заброс содержимого в пищевод), чувство переполнения и тяжести после еды, отрыжка воздухом и пищей, запоры, вздутие, слабость. Данные обследований (прилагаю). Назначенное лечение (с 17.06.2026) 1. Диета №5 (щадящий вариант) + клиновидная подушка для сна. 2. Рабепразол 20 мг — 1 таблетка 2 раза в день, за 30 минут до еды, 14 дней. (Заканчиваю 30.06) 3. Ганатон (итоприд) 50 мг — 1 таблетка 3 раза в день, за 15 минут до еды, 1 месяц. (Принимаю с 17.06, был перерыв на 3 дня после скорой, так как там не назначили, с 22.06 принимаю опять) 4. Урсосан (УДХК) 250 мг — 1 таблетка на ночь, 1–1.5 месяца. (С 22.06) 5. Азитромицин 500 мг — 1 таблетка в сутки, 3 дня (курс завершен). 6. Энтерол — 1 капсула 2 раза в день, 5 дней (курс завершен) 7. Дюспаталин 1 таб 2 р/д ( с 18.06, был перерыв на 2 дня 22-24.06) спасает от спазмов. 8.По требованию: Фосфалюгель, Гевискон, Эспумизан для купирования симптомов. Мои вопросы к вам: 1. Корректно ли назначено лечение? Соответствует ли оно клиническим рекомендациям при моем диагнозе? 2. Нужно ли вносить коррективы? Например, продлить курс Дюспаталина, так как он спасает от спазма желудка после еды (в последние 4-5 дней не всегда спазмы, но бывает) или нужно добавить препараты для ускорения заживления слизистой? Не нужен ли повторный курс антибиотиков, если H. pylori подтвердится? (Планирую сдавать во второй половине июля) 3. Прогноз выздоровления: Какова вероятность регресса полиповидной фовеолярной гиперплазии после завершения терапии? Через какое время можно ожидать контрольную ФГДС? 4. Что делать с остаточными симптомами? Несмотря на лечение, сохраняется вздутие, спазмы, тяжесть после некоторых приемов еды и запоры. Это нормально на этапе восстановления или требует дополнительной коррекции? 5. Какие сроки полного выздоровления? Сколько времени в среднем занимает заживление слизистой при таком диагнозе и можно ли рассчитывать на полное излечение? Заранее благодарю за ответ и уделенное время!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. В таких случаях хорошо эффективен рабепразол, однако 2 недели ничтожно мало для достижения эффекта, рекомендуют продолжить прием рабепразола 20 мг 1 раз в сутки еще минимум на 2 недели, также эффективен и ганатон по назначенной схеме не менее 1 месяца курсом. Касаемо жалоб со стороны кишечника: клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Так как назначен азитромицин дополнительная диагностике будет стертой антибиотиком. Не совсем понятен выбор антибиотика в схеме лечения. С дюспаталином согласна, препарат хорошо восстанавливает работу кишечника. Есть ли стрессы, тревожность? Как много двигаетесь? Есть ли клетчатка в рационе, как соблюдаете водный режим?
Энтерол только усугубляет запоры, а урсосан в дозе 250 мг даже если и нужен (абсолютных показаний тоже не вижу), то это нерабочая доза.
Добрый день. Да, тревожность присутствует, так как боюсь что-то лишнего съесть, чтобы не вызвать спазм, потому что он самый мучительный для меня, когда тяжело вздохнуть. Планирую посетить психолога по этому поводу и была уже у психотерапевта, назначила по 1 таб перед сном тералиджен, так как я первые 5 дней очень плохо спала (по 2-4 часа в день. Сейчас сплю хорошо, не знаю, может стоит продолжить пить тералиджен чтобы снять тревожность перед спазмами?
Урсосан назначен в связи с забросом желчи курсом на 1 мес. Как Вы считаете, какую дозу нужно пить урсосан в моем случае?
Я сдавала кал на анализ хеликобактер в начале июня - показал отрицательный рузультат, но я пила курсом альфазокс, поэтому тут не понятно.
А сколько еще можно пить дюспаталин ?
Для снятия тревоги тералиджен рекомендуют продолжать курсом, конечно же🙏🏻
Касаемо урсосана: какой у Вас вес?
Касаемо дюспаталина: курс 4-8 недель в зависимости от симптомов
Сейчас 56 кг, рост 170
Хорошо, спасибо за ответ 🌷
Если все же рассматриват урсосан как средство для снижения агрессии желчи на слизистую желудка, то рекомендуют прием 750 мг в сутки: 250 мг утром и 500 мг вечером курсом на 2-3 мес, доза меньше на массу тела просто ничтожна
Спасибо за ответ! Тогда внесу коррекцию в прием урсосан 1 таблетку за завтраком и 2 таблетки перед сном
Да, здоровья Вам!🌺
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным представленных жалоб не исключается такое состояние как Гэрб, в основе которого забросы содержимого желудка в пищевод, также описывается заброс желчи из тонкого кишечника в желудок.
В подобных ситуациях рекомендуется использовать препараты группы ипп,например, Рабепразол 20 мг 1 таб утро до завтрака за 30 мин, курс рекомендуется 4 недели . Также при подобных ситуациях рекомендуется использовать препараты нормалищующие моторику желудка, тонкой кишки- ганатон или итомед 50 мг 3 рвд до еды за 30 мин -4 недели .
Азитромицин как правило не показан в подобных ситуациях , для лечения подобных симптомов или инфекции хеликобактер он не используется.
По поводу приема дюспаталина, как правило он при болевом синдроме используется более длительные сроки - до 4 недель .
Повторный курс антибиотиков уже только после теста определить будет возможно. Рекомендуется дыхательный с13 уреазный тест , после антибиотиков через месяц, не ранее .
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья
ознакомилась с обследованиями
По описанию больше данных за функциональное нарушение ЖКТ, которое может возникать спонтанно на фоне погрешностей в питании, стрессов, переутомления, нарушения сна, любых перемен в жизни (поездки, переезды и прочие)
Сам по себе гастрит не вызывает симптомов - это морфологический диагноз, однако явления фовеолярной гиперплазии могут быть следствием течения хеликобактерной инфекции.
По лечению:
Препараты ИПП действительно эффективны в таких ситуациях, но оптимальный курс 4 недели , то есть разо 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + ганатон в течение 4 недель, гевискон или фосфалюгель по требованию.
По остальным препаратам: не очень ясно, для чего был назначен антибиотик, энтерол усиливает запоры, поэтому в данной ситуации он не нужен, прямых показаний для приема препаратов удхк (урсосан, урсофальк усродез) тоже не вижу, в желчном пузыре всё спокойно.
Дюспаталин - хороший выбор, но при вздутии может быть более эффективен дюспаталин ДУО - он с ветрогонным компонентом, поэтому можно на него перейти и продолжить до 4-6 недель
Номерные столы по Певзнеру (диеты) на данный момент считаются устаревшими, рациональнее придерживаться элимицинационной диеты - то есть наблюдение за питанием, для удобства ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения, остальное, что хорошо переносите - кушать можно.
Диагностик хеликобактер пилори повторно провести желательно после завершения лечения, если результат будет положительным - то конечно рассмотреть проведение терапии в плановом порядке
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте! Описанные симптомы наиболее характерны для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , когда происходит заброс кислого содержимого из желудка в пищевод . Лечение, которое проведено уже, было согласно клиническим рекомендациям.
Единственное, не понятно было для чего Азитромицин.
Если планируете сдавать тест на Хеликобактер, то сдается либо дыхательный уреазный тест 13С, либо кал на антиген Хеликобактер не ранее чем через 4 недели после последнего приема антибиотика.
И если подтвердится, то да, нужен будет курс антибиотиков.
Если Дюспаталин хорошо снимает спазмы, его прием можно продлить до 4 недель.
Показаний для Урсосана не вижу. В желчном пузыре все чисто, забросов желчи особых нет, то что по ФГДС в желудке описано, это может быть в норме натощак, особенно под давление при проведении процедуры.
Порой Урсосан может усилить симптомы жжения и изжоги, если в целом переносимость хорошая, то продолжить можно, но короткими курсом, до 3-4 недель.
Прогноз благоприятный. Полиповидная фовеолярная гиперплазия является доброкачественным реактивным изменением слизистой и после устранения причины воспаления может регрессировать. Контрольная ФГДС обычно выполняется по показаниям, чаще через 12 месяцев, либо раньше, если сохраняются выраженные симптомы.
Остаточные симптомы (вздутие, спазмы, нарушения стула) могут быть проявлением функциональных нарушений, СИБР, нарушений моторики.
Рекомендуется пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
По поводу питания. Номерных диет давно нет. Просто частое, дробное питание, маленькими порциями, с ограничением жирного , жареного, острого. Рекомендуемый тип питания Low Fodmap, с ограничением газообразующих продуктов, углеводов
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 201812 ответов