Петрокливальная менингиома

Мария Краснова30 Июня

4.1

Нейрохирург

2 644 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ выявляется небольших размеров петрокоивальная менингиома справа с локализацией опухоли в задних отделах правого кавернозного синуса с распространение на область мосто-мозжечкового угла справа, с минимальной компрессией ствола и тройничного нерва справа. Без перифокального отека , неоднородно накапливает контраст. Обьемное образование скорее всего соответствует петрокливальной менингиоме - доброкачественному , в большинстве случаев, образованию с медленным ростом. Источник роста твердая мозговая оболочка.
Желудочки мозга не расширены, отток ликвора не нарушен. Срединные структуры не смещены.
Опухоль имеет небольшие размеры, вызывает минимальную неврологическую симптоматику, которая коррегируется приемом препаратов.
Опухоль расположена рядом с черепно-мозговыми нервами, сосудами, достаточно глубоко.
С большей вероятностью можно предположить, что образование доброкачественное, тк не отека вокруг опухоли. Отек более характерен для злокачественных опухолей.
В таких наблюдениях целесообразнее проведение радиохирургии, тк при удалении операции есть риск развития стойких неврологических нарушений, вызванных раздражением ( в некоторых случаях повреждением) черепно-мозговых нервов.
Срочности в проведении операции в настоящее время не выявляется.
Может быть рекомендована повторная консультация в федеральных нейрохирургических центрах, где есть нейрохирургическое отделение и о отделение радиохирургии, например центр нейрохирургии им.Бурденко ( Москва).

Нурлан Иманов30 Июня

4.1

Нейрохирург

5 081 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным наиболее вероятный диагноз небольшая петрокливальная менингиома. Описание на МРТ и равномерное накопление контраста характерны для менингиомы, хотя окончательно подтвердить диагноз можно только после гистологического исследования. Вероятность того, что это доброкачественная менингиома, высокая.
Опухоль не вызывает отека мозга, не смещает срединные структуры и лишь умеренно сдавливает правый тройничный нерв, что соответствует вашим жалобам на невралгию.
Основная сложность заключается не в размере опухоли, а в ее расположении. Петрокливальная область и кавернозный синус являются одной из самых сложных зон нейрохирургии, где проходят важные сосуды и черепные нервы. Поэтому открытая операция связана с повышенным риском осложнений, таких как нарушение чувствительности лица, двоение в глазах, поражение глазодвигательных нервов и другие неврологические нарушения.
В такой ситуации рекомендация рассмотреть стереотаксическую радиохирургию является обоснованной и соответствует современной практике. Для небольших менингиом этой локализации радиохирургия обеспечивает контроль роста опухоли и позволяет избежать рисков открытой операции.
Опасение, что после гамма-ножа опухоль станет сложнее удалить, имеет основания, однако это происходит нечасто. У большинства пациентов после радиохирургии опухоль перестает расти, и необходимость в операции вообще не возникает.
По представленным данным убедительных показаний к срочному открытому удалению опухоли не видно.

Сергей Тихомиров30 Июня

4.4

Нейрохирург

1 562 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по предоставленным данным, ваша ситуация классический выбор между оправданным риском и неоправданной агрессией.
Местный нейрохирург абсолютно прав: операция в петрокливальной области и кавернозном синусе это ювелирная работа с крайне высокими шансами повредить нервы и сосуды, что при вашем текущем размере опухоли (около 1,5 см) и минимальном давлении на тройничный нерв просто неоправданно. Риск получить стойкую невралгию, диплопию или даже инсульт после операции здесь многократно превышает риск от радиохирургии.
Ваши опасения по поводу роста или озлокачествления после гамма-ножа имеют под собой основания, но они справедливы для больших опухолей и длительного наблюдения. В вашем случае, по современным данным, стереотаксическое облучение обеспечивает 10‑летний контроль в 85–90% случаев, а риски лучевого повреждения минимальны. МР-картина типична для менингиомы, и с вероятностью >90% это доброкачественное образование.
Таким образом, удаление сейчас явный перебор. Оптимальная стратегия: гамма-нож, затем МРТ-контроль каждые 3–6 месяцев в первый год и далее по результатам. Если через несколько лет появится прогрессия, тогда можно будет пересмотреть тактику, но сейчас операция нерациональный путь.

Сергей Люлин30 Июня

4.6

Нейрохирург

3 213 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Образование стабильно, равномерно накапливает контраст, не вызывает перифокального отека с вероятностью злокачественного процесса крайне низкой. При такой локализации и минимальной компрессией тройничного нерва, согласно современным рекомендациям, оптимальной тактикой является стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож или КиберНож). Риск открытой операции в этом случае нередко превышает ожидаемую пользу. Для окончательного выбора тактики желательно получить очную консультацию в федеральном нейрохирургическом центре.

Елена Кириченко1 Июля

4.8

Нейрохирург

3 677 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Верно, что менингиома данной области является неблагоприятной для открытого хирургического удаления. Риск повреждения важных нервных структур гораздо выше, чем последвия от наличия и даже небольшого роста менингиомы в данной области.

Тактикой выбора в данном случае будет радиохирургическое лечение. Пока размеры образования небольшие, не вызывают грубую компрессию нервных структур, оптимально его облучить, чтобы в последующем не было роста данного образования и негативных последствий для здоровья от этого. Радиохирургическое лечение может стабилизировать данное образование, т.е. такие размеры менингиомы останутся до конца жизни и она не сможет причинить вред здоровью.
После облучения менингиома может увеличится в размере за счет отека немного, но после того, как отек спадет, должна уменьшаться в размерах. При качественном облучении дальнейшего роста быть не должно, т.к. образование небольшое, но при отрицательной динамике также будет тактикой выбора еще один курс облучения, нежели открытое хирургическое удаление. В данном случае небольшие размеры образования не облегчают хирургическое удаление.
Злокачественный характер образования крайне маловероятен. Это высокороятно именно менингиома, которая доброкачествена по своему происхождению.