Что вас беспокоит?
Пневмания у ребенка 7 лет
Добрый день. С 24.06. дочь 7 лет остро заболела. Температура под 38.5-39.0 сухой кашель. Вечером 24.06. дала нормомед в весовой и возрастной дозировке. На следующий день 25.06 вызван педиатр, t.утром и вечером, 38.5, сделан рентген, по описанию "усиление сосудистого рисунка" ..., 25.06 выписан клацид по 250 мг×2 раза в день. Пропили 3 суток без положительной динамики, сменили на супракс и уже 28.06 поздно вечером госпитализированы в ЛУ с подозрением на пневнманию. Все это время t стабильно 39-5 -39.0, 2 раза в день.29.06 пневмания подтверждена по Rg, половина левого легкого со слов лечащего врача. Из лечения в ЛУ сейчас получает цефтриаксон 2 раза в день в/в + 250 мг азитромицина в таблетке. Амбробене в возрастной дозировке 2 раза. Ждем 10 сутки для контрольного снимка. Вечером 29.06 и утром 01.07. t 36.5-37.1.Вопрос: считается ли наш случай тяжелым и если да, то какой критерий тому подтверждение? В целом интересуют ожидаемые сроки пребывания в ЛУ. Вот конкретно в нашей ситуации. Можно ли после стабилизации состояния и показателей крови продолжить амбулаторное лечение. ? И снимок сделать амбулаторно? Доктор немногословен, сказал, что находится будем в ЛУ до полного разрешения пневмании на контрольных Rg.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Критерии тяжести пневмонии могут быть выставлены на основании клиники (с учетом частоты дыхательных движений, наличия/отсутствия одышки), по лабораторным данным (снижение лейкоцитов ниже 4,0 или повышение от 20 и выше), по рентгенологическому описанию (% инфильтрации легкого). По тем данным которые представлены можно только предположить что течение средней тяжести, не тяжелое.
На усмотрение лечащего врача ребенок может быть выписан из стационара на амбулаторное долечивание с контролем рентгена в поликлинике по месту жительства.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте. Я врач-инфекционист
С учётом описанных вами симптомов, вероятнее всего, у ребенка пневмония средней степени тяжести. Для тяжёлого течения характерны дыхательная недостаточность, нарушение сознания, осложнения.
Согласно клиническим рекомендациям и стандартам оказания помощи ребенок лечится в стационаре до клинического выздоровления и положительной динамике на рентгене. При этом вы можете обсуждать с врачом выписку с вашим отказом на амбулаторное долечивание после того как состояние ребенка стабилизируется и будет завершен курс внутривенного антибиотика
Мария Антоновна, здравствуйте. Спасибо за обртаную связь. Я думаю, что это и имел врач ввиду положительную динамику по крови и Rg. Скажите, а во время лечения для пневмании характерны "температурные качели? ". Например 29.06.26 вечером и 01.07.26 утром была 36.7-37.1, а к вечеру 01.07.26 опять поднялась 38.3? Я думала что регресс по температуре однозначный должен быть.
Да, это возможно. Достаточно часто улучшение проявляется не в том, что температура сразу нормализуется, а в том, что подъемов температуры за сутки становится меньше (не 3-4, а 1-2), температура не такая высокая (не 40, а 37,5-38,5).
Очень Вас благодарю. Ваш ответ исчерпывающий.
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать, что симптоматика соответствует нетяжёлой пневмонии. Тяжёлыми считаются случаи пневмонии требующие искусственной вентиляции лёгких, сопровождающиеся септическим шоком и т.п., то есть, требующие лечения в реанимации.
Да, конечно можно и нужно продолжить амбулаторное лечение, если есть явная положительная динамика и нет опасений за состояние ребёнка. Контрольные снимки тоже можно выполнить амбулаторно. Находиться в стационаре до полного рентгенологического разрешения нецелесообразно, так как рентген-динамика может запаздывать, а полностью разрешаться изменения по рентгену могут до нескольких недель.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что вероятнее течение средней степени тяжести (точнее можно сказать только при очном осмотре)
Амбулаторно долечиваться можно, при согласовании с лечащим врачом, при стабилизации состоянии (отсутствие температуры в течении 2-3 дней), улучшении анализов и рентген картины, можно обсудить вариант амбулаторного долечивания
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
Описанная картина, в целом, характерна для среднетяжелого течения внебольничной пневмонии, учитывая, что не было симптомов дыхательной недостаточности и признаков нарушения сознания.
Снижение температуры до нормы и субфебрильных цифр, говорит о том, что данная комбинация антибиотиков работает.
Критериями выписки из стационара являются: общее улучшение состояния и самочувствия, стойкое отсутствие лихорадки в течение не менее 48 часов, отсутствие признаков дыхательной недостаточности, снижение маркеров воспаления в крови.
Если хорошая динамика сохраняется, лихорадки нет, в течение 5–7 дней внутривенная терапия может быть завершена и могут перевести на пероральный приём антибиотика ещё на 2–3 дня.
Общий срок стационарного лечения при неосложнённой пневмонии у ребёнка обычно составляет около 10 дней.
При быстром эффекте от лечения врач может разрешить раннюю выписку из стационара на амбулаторное долечивание, если родители способны обеспечить предписания врача на дому. Контрольный снимок можно сделать в амбулаторных условиях.
Ольга, здравствуйте. Спасибо за обртаную связь. Скажите, а во время лечения для пневмании характерны "температурные качели? ". Например 29.06.26 вечером и 01.07.26 утром была 36.7-37.1, а к вечеру 01.07.26 опять поднялась 38.3? Я думала что регресс по температуре однозначный должен быть.
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20171 ответ
- 13 Мая 20182 ответа
- 12 Сентября 20191 ответ